Rheumatologe

Capillary Microscopy - some comments on an actual patient of today

2012-02-08T12:47:00.000-08:00

The picture of the capillary microscopy I’m going to put up here shows megacapillaries, elongations, slight torquations, and moreover capillary bleedings. Quite a lot of autoimmune diseases can show these alteration. I have some colleagues from the dermatology department a couple of kilometres west of our hospital, who think it’s scleroderma. But I don’t think so. Our patient is 66 years old and I could be friends with a diagnosis like “oligosymptomatic CREST syndrome”, but I still prefer undifferentiated connective tissue disease. ESR, CRP. C3, C4, etc. normal. Antinuclear autoantibodies 1:5120 nuclear, and the only findings in the immunoblot are Ro-52 and M2-PDH. AMA, however are negative. Hopefully for the lady, we have to wait for a couple of years more to make sure, which diagnosis is appropriate.

Diagnosis Chronic Polyarthritis / rheumatoid arthritis

2012-02-08T07:25:00.000-08:00

Regardless whether you call the disease chronic polyarthritis or rheumatoid arthritis, the diagnosis is somehow incomplete and summarizes too many different entities. The revenue relevant ICD classification doesn’t do justice to these differences; at this point one could argue that the ICD hasn’t been made for this purpose. Let’s go through some points regarding differences in the diagnosis rheumatoid arthritis.

An old classification is that into seropositive (with rheumatoid factor) and seronegative (without rheumatoid factor) chronic polyarthritis; the level of importance for rheumatoid factor is unclear, but this point isn’t found in the diagnosis (look at rheumatoid factor on this blog: http://rheumatologe.blogspot.com/2012/02/rheumatoid-factor.html). An acute form is unknown, rheumatoid arthritis is a chronic disease. Of course, there are also forms of acute polyarticular arthritis, but these are other diseases and not an acute form of rheumatoid arthritis. In Germany you can still see rheumatoid arthritis being labeled as chronic polyarthritis or even “primary chronic polyarthritis”, which creates the problem clearify, why you distinguish a mon- or oligo forms of rheumatoid arthritis and then choose a new name for the a form of more joints. Well, the Inuit language has a great variety of word for which we call snow, but that’s a different story.

The pattern of affected joints may be symmetric, asymmetric, small or large joints, or only the wrists, but this fact isn’t considered so far at all in ICD or common usage of diagnosis.

ACPA are used now in the classification criteria of ACR/EULAR. Studies on the predictive value of the amount of ACPA would be useful. Currently the diagnosis of rheumatoid arthritis according to ICD leaves ACPA status open. There’s evidence, especially from a certain level of ACPA, showing an association with an increased risk for the development of joint destructions, so that the inclusion in the diagnosis is warranted.

Radiological (or other imaging) findings are also inadequately represented, on average, you could install easily non erosive, erosive or mutilating in the diagnosis.

The disease may be accompanied by other autoimmune phenomena, so you should also consider representing this fact in your diagnosis. After all it saves us from creations such as rhupus.

Disease activity is unimportant for a classification, but not for the users of the diagnosis. At this point, regarding the treatment, the diagnosis may be of significant difference, if disease activity between the extremes remission and highly active is communicated.

And we also should indicate the duration of the disease, because it allows to draw conclusions about the aggressiveness of the disease,

The last part shows the individual diagnoses and their classification according to ICD. Why the diagnosis of rheumatoid nodules falls under the seronegative rheumatoid arthritis is unclear, because most of the patients with rheumatoid nodules are seropositive.

All in all, the ICD classification already offers a more sophisticated look, but still is completely inadequate in my view.

(This text has been translated and adapted from a preexisting German version, so around the world there might be differences in the usage of certain words.)

Zur Diagnose chronische Polyarthritis / Rheumatoide Arthritis

2012-02-08T05:15:00.000-08:00

Egal, ob man die Diagnose nun chronische Polyarthritis oder rheumatoide Arthritis nennt, sie ist irgendwie unvollständig und fasst zu viele Besonderheiten zusammen. Auch die abrechnungsrelevanten ICD-Verschlüsselungen werden den Unterschieden nicht gerecht; hier könnte man einwenden, dass sie dafür auch nicht gemacht wurden. Gehen wir die einzelnen Möglichkeiten einmal durch.

Eine alte Einteilung ist die in seropositive (Rheumafaktor nachweisbar) und seronegative (Rheumafaktor nicht nachweißbar) chronische Polyarthritis; die Bedeutung Höhe des Rheumafaktors ist unklar, aber sie fließt bislang auch nicht in die Diagnose ein. Eine akute Form ist nicht bekannt, die rheumatoide Arthritis ist eine chronische Erkrankung. Selbstverständlich gibt es auch Formen einer akuten polyartikulären Arthritis, aber das sind andere Erkrankungen. Man könnte also die Bezeichnung chronische Polyarthritis verlassen und hat dann nicht das Problem, jemandem klar zu machen, warum man eine Mon- oder Oligoarthritis (Befall von einem oder wenigen Gelenken) rheumatoide Arthritis und dann für den Befall von mehr Gelenke einen neuen Namen wählt.

Das Befallsmuster, ob es sich um einen symmetrischen Befall, einen asymmetrischen Befall, den Befall kleiner oder großer Gelenke, oder nur der Handgelenke handelt, wird bislang in der Zuordnung überhaupt nicht berücksichtigt.

Die CCP-Antikörper werden mittlerweile in den Klassifikationskriterien von ACR/EULAR abgebildet. Gerade hier wären Studien zum prädiktiven Wert der Höhe sinnvoll. Aktuell geht der Nachweis nicht in die (sichtbare) Diagnose ein. Der Nachweis, insbesondere ab einer bestimmten Höhe, geht mit einem erhöhten Risiko für die Ausbildung von Gelenkdestruktionen einher, so dass eine Aufnahme in die Diagnose wichtig ist.

Der radiologische (bzw. auch sonstige bildgebende) Befund ist ebenfalls im Durchschnitt unzureichend vertreten, man könnte in der Diagnose leicht den Zusatz nicht-erosiv, erosiv oder mutilierend anbringen.

Die Erkrankung kann mit weiteren Autoimmunpänomenen einhergehen, so dass man dies auch berücksichtigen sollte. Dann erspart man sich auch Neuschöpfungen wie etwa Rhupus.

Die Aktivität ist zwar für eine Klassifikation unwichtig, nicht aber für die Nutzer einer Diagnose. An dieser Stelle kann die Diagnose sehr aussagekräftig werden, was die Therapie angeht, wenn die Aktivität zwischen den Extremen Remission und hochfloride differenziert betrachtet und kommuniziert wird.

Und dahin zielt auch die Angabe der Laufzeit der Erkrankung, denn sie erlaubt Rückschlüsse auf die Aggressivität der Erkrankung,

Der letzte Teil zeigt die einzelnen Diagnosen und ihre Klassifizierung nach ICD. Warum nun die Diagnose Rheumaknoten unter die seronegative rheumatoide Arthritis fällt ist unklar, denn die meisten Patienten sind seroposositiv. Die Klassifizierung bietet bereits eine differenziertere Betrachtung, ist aber aus meiner Sicht völlig unzureichend.

Sammelsurium (23)

2012-02-07T22:54:00.000-08:00

FrauenStimmen

BuchForst. Von der katholischen GrundSchule noch einige FrauenStimmen. Durch die Hecke der Duft von Parfüm, das der Abend übrig gelassen hatte.

Weetschaff

„Mausi, tu mer noch e Dom“ und dann noch der überpinselte Busen einer ReklameNixe.

VollSperrung

Ich habe keine Zeit wg. einer Fortbildung. Aber trotzdem ist die A57 voll gesperrt. Und Jan Snel, janz schnell, fährt an mir vorbei. (A57 Nievenheim)

ProblemLösung

Wie versuchen Sie die Probleme der Menschheit zu lösen? -: ganz einfach, EinzelZellen für alle. (Köln)

Mittelalterlich

„Männer mit Mehlstauballergie und Alkoholproblemen, die an der Eucharistie nicht teilnehmen können, dürfen nicht zum Priester geweiht werden. (damals) Kardinal Ratzinger, SWF 3, 12.09.1395.“

Psoriasisarthritis

2012-02-07T04:32:00.000-08:00

Definitionsversuch: die Psoriasisarthritis ist eine entzündliche Erkrankung mit Synovialitiden (Entzündung einer inneren Schicht der Gelenkkapsel), Periostitis (Knochenhautentzündung), Ostitis (Knochenentzündung), Enthesitis (Entzündung meist gelenknaher Sehnenansatzpunkte). Typische Befallsmuster sind der Transversal- und Strahlbefall. Es überwiegen mon- bis oligoarthritische Formen (nur ein bis wenige Gelenke betroffen). Radiologisch typisch sind das gleichzeitige Vorhandensein von Destruktion und Proliferation (Ab- und Aufbau von Knochen) sowie Ankylosen (vollständige Gelenkversteifung, meist durch Verknöcherung des Gelenkspalts).

Epidemiologie: Prävalenz (Krankheitshäufigkeit) 50-100/100.000, 4-5% der Psoriasis vulgaris Erkrankten leiden an Gelenkbeteiligung, Männer =Frauen, Manifestationsgipfel 15.-30. Lj.

Klassifikation (nach Moll und Wright):
     1. klassische Psoriasisarthritis mit Befall der DIP-Gelenke (Finger- und Zehenendgelenke), ähnlich wie Heberden-/Bouchardarthrosen, ca. 5%,
     2. mutilierende (abfressende, zerstörende) Arthritis mit Sakroiliitis (Entzündung der Kreuz-Darmbein-Geleneke), ca. 5%,
     3. symmetrische Polyarthritis (Gelenkenentzündung vieler Gelenke) vom Typ der chronische Polyarthritis / rheumatoide Arthritis ohne Rheumafaktor, ca. 20%,
     4. asymmetrische Oligoarthritis (Entzündung weniger Gelenke) häufig HLA B27 assoziiert, ca. 60%,
     5. wie die ankylosierende Spondylitis mit oder ohne periphere Gelenkbeteiligung, HLA B27 assoziiert, 10 % der Patienten.

Pathogenese: unbekannt, immunulogische Mechanismen über CD4-positive Zellen (bestimmte Lymphozyten / weiße Blutkörperchen) werden diskutiert. Genetische Prädisposition (Veranlagung):
     - Psoriasis vulgaris: HLA B13, B17, Cw6,
     - Psoriasis vulgaris / Spondyloarthritis: HLA B27, B17, Cw6,
     - Psoriasis vulgaris / periphere Arthritis: HLA B27, B38, B39, DR7a.

Daktylitis (Entzündung aller Strukturen des Fingers oder des Zehs): z.B. „Wurstfinger“ durch diffuse entzündliche Schwellung, vorwiegend Beteiligung der Beugesehne, der Gelenke und des Periosts.

Mutilierende Arthritis: destruierende Gelenkveränderungen, teilweise Verkürzung von Fingern und Zehen.

Enthesitis: häufig ist die Achillobursitis.

Iritis / Iridozyklitis (Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers): selten, vorwiegend bei HLA B27 positiven Individuen.

SAPHO-Syndrom: das Akronym SAPHO steht für Synovitis (nicht erosiv), Akne (oft schwere conglobata-Form), palmoplantare Pustulosis (der Hände und/oder Füße), Hyperostose (vor allem im Sternoclavikulargelenk) und Osteitis (Spondyloarthropathitis, Spondylodiszitis, multifokale Osteomyelitis oder pustulöse Arthroosteitis).

Psoriasis: häufig Mykosen gleichzeitig und als Differenzialdiagnose, Arthritis kann den Hauterscheinungen vorausgehen.

Laboruntersuchungen:
Nur bei einem Teil eignen sich Entzündungsparameter.
Harnsäureerhöhung bei großflächigem Hautbefall aufgrund des hohen Zellumsatzes.

Differentialdiagnose: manchmal schwierig gegenüber Reitersyndrom oder reaktiver Arthritis, auch gegenüber aktivierter Arthrose.

Therapie:
     • medikamentös:
          - nichtsteroidale Antirheumatika symptomatisch, insbesondere Diclofenac und Indometacin (SpA),
          - Kortikosteroide bei Nichtansprechen der nichtsteroidalen Antirheumatika, häufig aber auch nicht wirksam und können zudem Probleme bei der Reduktion bei den Effloreszenzen machen (Schub),
          - langwirksame antirheumatische Therapie, z.B. Methotrexat, Sulfasalazin, Ciclosporin A, bei starkem Hautbefall Zurückhaltung mit Gold (heute sowieso nicht mehr so häufig im Gebbrauch) und Antimalariamitteln,
          - TNF-alpha-Inhibitoren, andere Biologika sind eher nicht wirksam (noch nicht alle Studien abgeschlossen)
     • physiotherapeutisch: je nach Befallsmuster wie chronische Polyarthritis oder ankylosierende Spondylitis,
     • physikalisch: Kryotherapie (Kältetherapie),
     • Patientenschulung,
     • Synovektomien (operative Entfernung der Gelenkinnenhaut) nicht so erfolgreich wie bei der rheumatoiden Arthritis.

Prognose: sehr unterschiedlich, 30 % verlaufen mit destruierender Arthritis, schwere Verläufe bei gleichzeitiger ankylosierender Spondylitis, keine prognostischen Parameter bekannt, Verlauf eher günstiger als cP.

ICD: L40.5+ / M07.0-3*

Sammelsurium (22)

2012-02-07T01:59:00.000-08:00

Unterschiede

Über die Unterschiede, jemand zu sein, jemand sein zu wollen oder jemanden vorstellen zu müssen. Einen Anzug tragen müssen, einen Anzug tragen können oder einen Anzug tragen wollen.

Männer mit Kaffee

Wenn man morgens genau schaut, dann sieht man einen Typ Mann, 35-45 Jahre alt, etwas rund, unter dem linken Arm eine Zeitung und in der rechten Hand, bei angewinkeltem Arm einen PlastikBecher mit Kaffee. Dazu stehen oder gehen sie leicht nach vorne übergebeugt -: ab und zu wird aus dem Becher getrunken. Was versuchen sie zu sagen? -: seht, ich bin wichtig? oer -: ich habe es eilig, aber ich bin auch relaxed. (New Orleans)

Lange Treppe

Drei Kölner auf dem BahnHof Köln-Deutz beim Betrachten der Treppen zum U-BahnSteig: „Mein Jott, wat e Loch, wie deef!“

Dunkler Raum

Und obwohl ein Raum, der schweigend in der Dunkelheit liegt, so viel über seine Bewohner aussagen kann, blieb doch nicht der kleinste Hinweis darauf, was so Schreckliches in dieser Behausung geschehen sein mochte. (Varadero)

Die Zwillinge

Die beiden ZwillingsSchwestern diesmal in Begleitung einer größeren „Dame“, wie die Iberer-Buben. Der Geruch von Verwesung mit AltWeiberParfüm aufgefrischt. Wie sie von oder zur StraßenBahn watscheln -: nie sah ich sie woandershin watscheln.

Am nächsten Tag haben sie sich auf beide StraßenSeiten aufgeteilt.

Am frühen Abend im WanderDress. Sie schaukeln wie die Pinguine in Chile, beugen sich dem eisigen Wind entgegen.

Eine Zusammenstellung für Montag um Zwanzig nach Vier

2012-02-06T07:26:00.000-08:00

Endlichkeit

NachtUfer
Lebloser LichtMeere
Endlich

TagMeere
Triebiger TaubMassen
Auch endlich

NachtGrau

Wie Schatten um Schatten
In Schatten verschwindend
LichtStanzen
Sich im Gewirr von Schatten verlierend
Licht in Schatten aufgesaugt
-: aber
Aus der Schwärze
Ist ein dunkles Grau geworden

TagSchatten

Delirante LichtStrahlen
Purzeln durch exaltierte Wolken
In QuantenBündeln
In Bäumen werden Licht und Schatten aufgetrennt
Kleine Kreise verbleiben am Boden
Und tanzen
WohlWollender Blick des Himmels

Vergänglichkeit

UferBäume im Spiegel
Von KräuselWellen des Sees
Der Himmel schleppt Wolken herbei
Um sie vom Wind zu zerzausen
Ein Blatt fällt vom Baum
Ein SonnenStrahl durch Wolken
Kein KreisLauf
Der auf ewig hält

NachtSpur

Aber der Himmel
Wurde doch geteilt
Durch eine silberne Spur in´s Schwarz gesetzt
Silbrig durch den Mond kurz über´m Horizont
Das letzte Licht
Oder neues im Laufe der Nacht
Das deinen Schritt so schwerelos macht
DahinGleiten
Von einer Hälfte der Nacht zur anderen

Geschichte wiederHolt sich in Zyklen

Geschichte wiederholt sich in Zyklen und wird sich wiederholen;

keinen Gedanken, keine Lehre bietet sie dem Ignoranten.

Grölendes Stolpern
BierBäuchiger Schädel
Weiß und aufgedunsen
Wie WasserLeichen
Mit Haken ergriffen
ÜberKreuzt
Und dann im GleichSchritt
Kotiges Braun

NachtSchwüre

BlutLeere Lippen
Die dem Mond Schwüre abringen
Wohl wissend
Der Mond lügt listig mit silbernem Schein
Die Nacht bringt schnelles Vergessen
Saugt alles Lichte auf
Nur Sterne
Die unstet funkeln
Darfst du befragen
Aber hören sie dich auch?
InMitten von Milliarden LichtJahren
Zählt nur dein Wort allein
Laß es nicht ungesprochen
Wispere es in das Dunkel eines Brunnens
Dessen Eimer gebrochen ist
Und schau
Ob nicht das Licht der Sterne
Aus der Tiefe zurückGeworfen wird

Coping with stress

2012-02-06T05:13:00.000-08:00

If you look at health advice columns in the yellow press, you will often find tips on stress management on the short term basis, non the less these are effective methods. And short term stress management makes sense! Certainly medium and long-term changes are necessary in order to find a way out of stress, but that would be a further (and wide) field on the subject of stress.

Breathing techniques and visualizations are taught. There might be on the agenda: specific forms of deep breathing, a wiping off stress or "negative energy", short forms of autogenous training or progressive muscle relaxation, and much more. The technique itself isn’t so important, but that it might be easily done and is carried out.

These techniques mean more improving self efficiency or reduction of experienced helplessness. So one can work actively against something. The beginning of religions is seen in magical spells. It is assumed that those who believed in a certain spell were also better prepared to survive the drought, cold, food shortage, etc.

Coping with stress on short term basis may mean:
     • deep, conscious breathing
     • enjoying some tea during a minute of silence
     • looking outside into the green
     • looking at indoor plants
     • looking with your closed eyes inside (meditating)
     • a flash relaxation of progressive muscle relaxation (Jacobson), also called traffic light relaxation
     • visualizing negative stress and wiping it off
     • praying
     • a motto
     • a poem
     • so many ways

Coping with your actual stress means new energy! Benefit from this new energy and reduce your stress as a whole in small steps.

„Kollagenosen“

2012-02-06T03:27:00.000-08:00

Gemeinsam sind den Kollagenosen verschiedene Symptome, Autoimmunphänomene und auch Überlappungen. Wichtig erscheint, daß die Diagnose aufgrund eines klinischen Verdachts vorangetrieben wird und nicht aus einem Laborwert eine Diagnose herausgelesen wird.

Auch bei den Autoimmunphänomenen sind Überlappungen zu erkennen, aber auch, dass die Diagnose u.U. bei niedrigen Titern überhaupt nicht aus diesen Laborwerten ersichtlich sein kann. Andererseits gibt es auch falsch positive Werte, die nicht zu einer Diagnose führen dürfen.

Alle Angaben ohne Anspruch auf Vollständigkeit und ohne Gewichtung seitens der Reihenfolge. Es handelt sich um eine so genannte Quick&Dirty-Übersicht.

Sammelsurium (21)

2012-02-06T03:17:00.000-08:00

PatchWork

PatchWork der Straße nach Arbeiten.

BusFahrer

Ein Betrunkener beklagt sich beim BusFahrer, dass es ihm zu langsam gehe. Korsakow-Syndrom?

BusFahrer: „Da möhzte z’r Foß jonn“.

Besoffener: „Kann isch nit“.

BusFahrer: „Dann fleesch doch“.

...

BusFahrer: „Jung’, halt’ d’r Muul un’ satz disch hen“.

PalmWedel

Auf meinem AutoDach liegen PalmWedel aus Eis.

BauVorhaben

„Bevor sie bauen – bauen sie vor“ -: Stadtsparkasse.

„Der kluge Mann baut vor, / er baut sich heut’ sein Fort!“ -: ich.

Weetschaff

„Mausi, tu mer noch e Dom [Bier, Kölsch-Sorte]“ und dann noch der überpinselte Busen einer ReklameNixe.

Dem Stress die Spitze nehmen

2012-02-05T07:36:00.000-08:00

Schaut man auf die Gesundheitstipps der Gazetten, so wird man häufig Tipps zur Stressbewältigung finden, und zwar kurzfristig wirksame Massnahmen, die dem Stress die Spitze nehmen. Und das ist sinnvoll! Sicherlich sind mittel- und langfristige Veränderungen notwendig, um aus dem Stress überhaupt wieder heraus zu finden, aber das wäre ein weiteres (und weites) Feld zum Thema Stress.

Es werden Atemtechniken und Visualisierungen vermittelt. Das können eine besondere Form der tiefen Atemzüge, ein Abstreifen von Stress oder „negativer Energy“, Kurzformen von Autogenem Training oder Progressiver Muskelentspannung, und weitere mehr sein. Wichtig ist nicht die Technik selbst, sondern dass sie leicht durchführbar ist und durchgeführt wird.

Diese Techniken wirken mehr über Verbesserung der Selbsteffizienz oder Reduktion von erlebter Hilflosigkeit. Man kann aktiv gegen etwas anarbeiten. Der Beginn der Religionen wird in magischen Sprüchen gesehen. Man nimmt an, dass derjenige, der an seinen Zauberspruch glaubte auch besser gewappnet war, die Dürre, Kälte, Nahrungsmangel usw. zu überstehen.

Dem Stress die Spitze nehmen:

     • durch tiefe, bewußte Atemzüge

     • durch etwas Tee, in einer Minute der Ruhe genossen

     • durch einen Blick nach draußen ins Grüne

     • durch einen Blick auf die Zimmerpflanze

     • durch einen Blick mit geschlossenen Augen nach
        innen

     • durch eine Blitzentspannung (Progressive
        Muskelentspannung nach Jacobson, auch
        Ampelentspannung genannt)

     • durch eine Visualisation, bei der negativer Stress
        abgestreift wird

     • durch ein Gebet

     • durch einen Sinnspruch

     • durch ein Gedicht

     • durch so viele Möglichkeiten

Dem Stress die Spitze nehmen und die neue Energie nutzen, um den Stress insgesamt in kleinen Schritten zu vermindern.

Sammelsurium (20)

2012-02-05T07:31:00.000-08:00

Ältliche Amerikanerinnen

Ältliche Amerikanerinnen, die überflüssige Kommentare abgeben, um etwas zu sagen -: hat auch eine soziale Funktion. (Stockholm)

MondZeit

Unvermittelt schaute er in den Himmel und satunte, dass der Mond schon wieder voll war -: tanze wild, ja bacchanalisch hinter zerfetzten Wolken.

MündelStraße

Durch die MündelStraße. Ein klarer Tag mit frischer Luft. Die Platanen noch Grau gegen das volle Blau des Himmels. Eine GeruchsBahn kalten ZigarilloRauchs und ich denke an Berlin und Opa Franz, während ich an der alten Wohnung von Opa Otto vorbeiKomme. ... und die GänseHaut nicht zu vergessen.

KM 747

Am NebenTisch unterhalten sich vier Frauen über Cashmere-Jäckchen mit aufgesetzten Taschen. Ich bin doch sehr leidensfähig.

KopfTuch

Wo liegt der Unterschied, ob eine Frau nur mit KopfTuch oder nur mit Make-up wagt, aus dem Haus zu gehen?

Verminderung der Arachidonsäure bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen

2012-02-05T07:28:00.001-08:00

Die entzündungsvermittelnden Prostaglandine werden aus einer essentiellen mehrfach ungesättigten Fettsäure, nämlich der Arachidonsäure, produziert. An der Bildung dieser Stoffe aus der Arachidonsäure setzt die Therapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika (z.B. Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen) durch Hemmung der Zyklooxygenase an, auch eine der Wirkungen von Kortikosteroiden („Kortison“) läuft über diesen Mechanismus; interessanterweise könnten die Boswellinsäuren an der Lipoxygenase ansetzen, aber dieses System allein ist zu unbedeutend für entzündlichrheumatische Erkrankungen als dass ein Nutzen zu erwarten wäre. Wichtig ist auch, dass die Wirkung durch Medikamente umgehen, durch Ernährungsumstellung erst nach langer Vorlaufzeit erfolgen kann. Diese ist für jeden Menschen verschieden, denn der Körper speichert die Arachidonsäure sehr effizient, denn er benutzt sie nicht wie andere Fettsäuren zur Energiegewinnung. Es kann somit länger als ein Jahr dauern, bis der Bestand an dieser Fettsäure im Körper soweit erniedrigt ist, daß sie nicht mehr ins Gewicht fällt. Zumeist wird bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen eine langwirksame antirheumatische Therapie eingeleitet. Später möchte man diese Therapie natürlich reduzieren und ggf. völlig absetzen. Bis dieser Zeitpunkt gekommen ist, kann auch eine entsprechende Ernährungsumstellung wirksam geworden sein. In welchen Speisen ist nun diese Arachidonsäure enthalten? Insbesondere in Fleisch und ganz besonders in Schweinefleisch. Schweineschmalz enthält etwa 1800 mg pro 100 g. Milch enthält etwa 4 mg pro 100 ml. In einer ersten Stufe könnte man tierische Fette und insbesondere Wurstwaren weglassen. Danach sollte man versuchen, schrittweise den Fleischkonsum auf höchstens zwei Mahlzeiten pro Woche zu reduzieren. Verschiedentlich wird eine einmalige bis zweimalige Kaltwasserfischmahlzeit (Hochseefisch wie Makrele) pro Woche empfohlen. Die nachhaltigste Reduktion an Arachidonsäure erhält man aber durch eine vegetarische Kost, denn die Arachidonsäure ist nur in tierischen, nicht in pflanzlichen Fetten enthalten. Ein weiterer Schritt kann die Erhöhung der omega-3-Fettsäuren (insbesondere die alpha-Linolensäure) sein, denn dadurch werden die Enzyme beschäftigt, die sonst aus Linolsäure (eine omega-6-Fettsäure) Arachidonsäure herstellen. Leinöl ist besonders reich an alpha-Linolensäure. Leinöl sollte immer kühl und lichtgeschützt gelagert werden.

Sammelsurium (19)

2012-02-04T08:37:00.000-08:00

HerbstLaub

HerbstLaub faulend im / Wasser des NachtRegens / wie herrlich es riecht / durchWärmt in der Sonne des / AltWeiberSommers

DuftBlöcke

Vorbei an den DuftBlöcken, in die FrühlingsBlüten die feuchtKalte Luft eingeteilt hatten.

Bäume

Liste von Bäumen:
     - der Baum der Weisheit
     - der LebensBaum
     - Bäume der Kinder
     - Yggdrasil
     - die KultEiche.

Der Sonn’ entgegen

„Der Sonne entgegen“ -: WerbeSpruch SchuhHaus Cordes in BuchForst.

DiaVorführungen und Super-8- bzw. VideoAbende

Das Nervige an diesen Vorführungen von Super-8 oder Video ist der gleichmäßig sequentielle Vorgang. Die Bilder kann man sich nochmals anschauen, schnell zurückblättern im Album. Man kann eben die Geschwindigkeit selber bestimmen.

Palindromer Rheumatismus und Hydrops intermittens

2012-02-04T08:28:00.000-08:00

Palindromer Rheumatismus

Definitionsversuch: in unregelmäßigen Intervallen auftretend, Arthritiden von kurzer Dauer (häufig 1-3 Tage), komplette Remission zwischen den Schüben.
Ätiologie: unbekannt, diskutiert werden lokale Ablagerungen von Immunkomplexen.

Symptomatik: fast immer monartikulär (ein Gelenk betreffend und häufig ein Kniegelenk), ohne Prodromi, ohne tageszeitliche Bevorzugung, Schwellung und Rötung entwickeln sich innerhalb einer Stunde, manchmal oligoartikulär (wenige Gelenke betreffend), zumeist alle 4-12 Wochen, bisweilen auch häufiger, Befallsmuster folgt der rheumatoiden Arthritis, bis 90% der Erkrankten haben 2-3 bevorzugte Gelenke (das Kniegelenk ist häufig betroffen). Weichteilmitreaktion wie z.B. bei Kristallarthropathien (Gicht und Pseudogicht) möglich.

Hautveränderungen bis 30% paraartikulär (um das betroffene Gelenk herum): rote, feste, nicht juckende, schmerzhafte Effloreszenzen oder auch Auftreten von subkutanen Knötchen (unter der Haut).

Nicht-erosiver Verlauf (die Knochen im Gelenkbereich werden nicht zerstört, wie es z.B. die rheumatoide Arthritis macht).

Laboruntersuchungen: 50% mit Rheumafaktornachweis, u.U. kurzfristig humorale Aktivität.

Röntgen: auch noch nach Jahren Normalbefund, im Anfall Weichteilschwellung.
Therapie:

     • medikamentös:

          - nichtsteroidale Antirheumatika symptomatisch,

          - langwirksame antirheumatische Therapie wird kontrovers diskutiert,

     • physikalisch: Kryotherapie.

Prognose: bei einem Drittel der Patienten Übergang in eine Rheumatoide Arthritis nach 2-20 Jahren Dauer – das steht so in Lehrbücher, ich übersetze das einmal mit: nichts Genaues weiß man nicht.

ICD: M12.3x

Hydrops intermittens

Definitionsversuch: in regelmäßigen Intervallen auftretend, meist schmerzlose Gelenkergussbildung ohne Entzündungszeichen, die wieder spontan abklingt.

Symptomatik: vorzugsweise Befall eines Kniegelenkes, der Schub entwickelt sich ohne äußere Ursache, begleitend können Rhinitis vasomotorica [„Bei dieser Nasenschleimhautentzündung, auch NARE-Syndrom (von Non-Allergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome), ist die Regulation der Blutgefäße der Nasenschleimhaut gestört. Deren Ursache ist bislang ungeklärt und kann zur Schlafapnoe führen.] und/oder Asthma bronchiale auftreten.

Diagnose: es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose! Es ist unklar, ob es sich wirklich um eine eigenständige Entität handelt.

Therapie: intraartikuläre Steroidinjektion zur Verlängerung der Intervalle, operative Methoden wie Synovektomie sind ohne großen Einfluss auf die Erkrankung.

ICD: M12.4x

Siehe auch: W.Keitel: Differentialdiagnostik der

Gelenkerkrankungen. Jena, Stuttgart 1993

Weitere Differentialdiagnosen:

- Muckle-Wells-Syndrom

- familiäres Mittelmeerfieber

- hereditäres angioneurotisches Syndrom

- AHA-Syndrom („arthritis, hives and angioedema“)

- sämtliche Monarthritiden wie z.B. Kristallarthropathien

Fibromyalgie und Spiritismus

2012-02-03T09:51:00.000-08:00

Nach einem Artikel in der NEUES POST Nr. 49/2009 zum Thema Fibromyalgie erhielt ich einen Brief, der mir gerade beim Suchen nach einem anderen Schriftstück in die Hände fiel; hier ein Auszug:

„ ... Gestatten Sie mir bitte zu diesem Thema einige Bemerkungen.
Ich spreche seit mehreren Jahren telepathisch mit dem Geist meines verstorbenen Mannes; von ihm erfahre ich grundlegendes Wissen: Beim ersten Schrei eines Neugeborenen inkarniert sich freiwillig ein erwachsener Geist im Menschenkörper. Für ein- und denselben Geist sind Erdenleben wiederholt möglich. Inkarnationen erfolgen oft auch spontan, sehr zum Leidwesen himmlischer Angehöriger (meist Ehepartner). Diese beginnen dann nicht selten, den Menschen zu terrorisieren, indem sie sich ins Zentralnervensystem des Menschen einklinken.
Das sind die Schmerzen unklarer Herkunft, also auch der Fibromyalgie.
Die gleichen Ursachen gelten für Panikattacken, Schlafstörungen (einschl. Sexsomnien), Depressionen (einschl. Suizid), Zwangshandlungen, Phobien, Schizophrenie, Epilepsie, ADHS, Lähmungen, ja sogar LRS und Dyskalkulie.
Alles das sind Störungen von außen, keine Krankheiten.
Mein Geistmann demonstrierte an mir selbst Kopfschmerzen; sie waren nicht auszuhalten.
Medikamente bzw. Elektro/Magnetbehandlung schränken nur die Wirkungsmöglichkeiten des attackierenden Geistes ein.
Um das Übel bei der Wurzel zu packen, muss der Angreifer vertrieben werden.
Das kann bei einer akuten Attacke geschehen, indem man den Störenfried mutig anspricht mit der Forderung, das böse Tun zu unterlassen. Auch Lärm hilft. Vor allem darf der Mensch keine Angst haben!
Diese Zusammenhänge müssen Arzt und Patient kennen.“

Die einen sagen so, die anderen sagen so. Ich aber sage, da ist Vieles, nicht zwischen Himmel und Erde, sondern hier auf dieser Erde, das man sich kaum vorstellen kann.

Sarkoidose in der Rheumatologie

2012-02-03T08:55:00.000-08:00

Der hohe Anteil an Patienten mit Sarkoidose-Arthritis am Rheinischen Rheuma Zentrum kann durch die räumliche Nähe zur Selbsthilfe-Organisation Deutsche Sarkoidose-Vereinigung bedingt sein. Wir haben in der Vergangenheit eine Vielzahl von Patienten mit dem gesamten rheumatologischen Spektrum der Sarkoidose aus dem gesamten Bundesgebiet gesehen.

Definitionsversuch: inflammatorische granulomatöse Systemerkrankung unbekannter Ätiologie, immunologisch vermittelt.

Epidemiologie: Prävalenz 40/100.000, jährliche Inzidenz 7/100.000 mit Bevorzugung des weiblichen Geschlechts, typisches Manifestationsalter 20-40 Jahre, häufige Erstmanifestation als Löfgren Syndrom.

Pathogenese: unbekannt, durch welche Faktoren die Entzündungsreaktion in Gang gesetzt wird; die hypersensitive zelluläre Immunreaktion (T4-Lymphozyten / Helferzellen) steht im Mittelpunkt.

Löfgren-Syndrom: Arthritis, Erythema nodosum, bihiläre Lymphadenopathie (Trias).

Heerfordt-Syndrom: Uveitis, beidseitige Parotitis, Facialisparese (Trias); [Hinweis: Geschmackschwitzen durch Reizung des N. auriculotemporalis].

M. Jüngling: Osteitis cystoides multiplex, seltene chronische Verlaufsform mit gelenknahen Knochenzysten.

Symptomatologie: Allgemeinsymptome (Fieber, Abgeschlagenheit, Appetit- und Gewichtsverlust), respiratorische Symptome (Husten, Dyspnoe, thorakale Schmerzen), Gelenk-und/oder Muskelsymptome (s.u.), Erythema nodosum, Parotitis, Befall innerer Organe mit entsprechenden Symptomen.

Labor: das Angiotensin Converting Enzym (ACE) ist in ca. 75% der Fälle erhöht, aber nicht spezifisch (z.B. auch bei Hyperthyreose, Leberzirrhose oder Diab. mell.), polyklonale Hypergammaglobulinämie, Störung des Kalziumstoffwechsels, Erhöhung des löslichen Interleukin-2-Rezeptor (nicht Routine!) und weitere; u.U. HLA-Differenzierung (B8 und DR3, da assoziiert mit akuter Arthritis).

Bildgebende Verfahren: Diagnosestellung, Stadieneinteilung und Verlaufsbeurteilung der pulmonalen Sarkoidose geschieht über die konventionelle Röntgen des Thorax in zwei Ebenen. CT, MRT oder 67Gallium-Szintigrafie ergeben keine ausreichend spezifische oder prognostisch verwertbare Befunde und sind damit in der Routine-Diagnostik entbehrlich.

Röntgenstadien:

Stadium I: polyzyklische Verbreiterung beider Hili,
Stadium II: bihiläre Lymphome (feinstreifige Zeichungsvermehrung),
Stadium III: Lungenfibrose (dann zumeist keine Lymphome mehr)

Differentialdiagnose: jede Mon- oder Oligoarthritis bzw. die DD des Erythema nosdosum, insbesondere aber Yersiniose, Tuberkulose, M. Crohn, Streptokokkeninfekt, Lymphom, Medikamente.

Weitere Diagnostik: je nach Symptomen kardiale, neurologische, allgemeininternistische Diagnostik.

Therapie:

• medikamentös:

- nichtsteroidale Antirheumatika symptomatisch, wegen des hohen Anteils an Spontanremissionen,

- Steroide, z. B. 20-40 mg Prednisolon, in hochakuter Phase, nur bei weiterer Organbeteiligung, da nach Steroidtherapie häufiger Rezidive (Bias?),

- U.U. langwirksame antirheumatische Therapie, z.B. Methotrexat, bei langwierigen Verläufen, jedoch existieren keine kontrollierten Studien,

• physiotherapeutisch: Traktionen zur Schmerzlinderung, Mobilisation, Gangschule,

• physikalisch: Kryotherapie, Iontophorese.

Prognose: hoher Anteil spontaner Remissionen.

Ernährung und weitere Informationen bei Osteoporose

2012-02-03T06:49:00.000-08:00

Es gibt viele Faktoren, die die Knochenbilanz negativ beeinflussen, wie z. B. Rauchen, Alkoholgenuss, einweißreiche Kost, phosphatreiche Kost oder aber auch Kaffee. Hier sind also mehrere Möglichkeiten gegeben, auf den Knochenstoffwechsel einzuwirken. Auf Rauchen sollte man sowieso verzichten, Alkohol müsste auch nicht in größeren Mengen und regelmäßig sein. Beim Kaffeegenuss geht es um die Anregung der Nieren durch das Koffein, so dass es dadurch zum Ausschwemmen von Kalzium kommt. Phosphatreiche Kost, wie z. B. in Limonaden enthalten, in Fleisch und Wurstwaren sowie Schmelzkäse. Durch das Phosphat wird die Aufnahme von Kalzium in den Körper behindert. Z. B. hat Schweinefleisch eine Kalzium zu Phosphor-Relation von bis zu 1:64, im Durchschnitt über die Ernährung sollte es aber 1:1 sein. Dies ist aber fast nur mit vegetarischer Ernährung zu erreichen, so dass man versuchen sollte, in jedem Fall das Kalziumangebot zu erhöhen. Kalzium ist in verschiedenen pflanzlichen Produkten wie z. B. Grünkohl, Sesam etc. und Milchprodukten enthalten. Ein wichtiger Einfluss ist auch über die Menge des Eiweißgehaltes der Ernährung gegeben. Die höchste Aufnahme an Kalzium und Vitamin D haben die Inuit („Eskimo“), die dadurch vor Osteoporose geschützt sein sollten. Auch die harten körperlichen Bedingungen sollten vor Osteoporose schützen. Man hat aber festgestellt, dass gerade diese Gruppe sehr anfällig für Osteoporose ist. Andererseits hat man bei vorwiegend vegetarisch ernährten Bantu-Stämmen in Afrika, die eine geringe Kalziumaufnahme haben, jedoch auch eine geringe Eiweißaufnahme haben, keine Osteoporose festgestellt. Man kann durch Normalisierung der Eiweißzufuhr ebenso seine Kalziumbilanz verbessern.

Zusammenfassend:
• nach Schulmedizin Milch und Milchprodukte,
• nach Alternativer Medizin nicht wegen hohem Gehalt an Eiweiß und Phosphaten,
• phosphatreiche Nahrungsmittel meiden,
• ausreichend, jedoch nicht übermäßig viel Eiweiß,
• pflanzliche Nahrung bevorzugen, insbesondere kalziumreiche,
• kalziumreiches Wasser,
• Vitamin D über Aufenthalt im Freien.

Einige seltene Erkrankungen in der Rheumatologie

2012-02-03T06:35:00.000-08:00

Es gibt eine Reihe von rheumatischen Erkrankungen, die nur selten vor kommen, aber es lohnt, schon einmal davor gehört zu haben. Hier eine Auswahl:

Caplan-Syndrom:

- Rundherdpneumokoniose plus rheumatoide Arthritis

- oder Rundherde ohne Silikose plus rheumatoide Arthritis

- nicht jedoch rheumatoide Arthritis plus Pneumokoniose ohne Rundherde

- die Rundherde entsprechen Rheumaknoten

- in der Lungenfunktion kombinierte (restriktive und obstruktive) Ventilationsstörung

- Vorkommen: Caplan untersuchte 14000 Bergleute mit Pneumokoniose, davon hatte 0,13% das nach ihm benannte Syndrom

- nach Ausschluss von Tuberkulose Kortikosteroidtherapie

- Rauchen verschlechtert die Symptome

Rheumatoide Nodulosis:

- multiple subkutane und viszerale Knoten ohne Zeichen einer rheumatoiden Arthritis,

- der histologische Befund zeigt Rheumaknoten

- meist hohe Titer des Rheumafaktors

- subkutane Knoten bei gleichzeitiger Lungenbeteiligung meist seronegativ

- isoloierte Knoten meist seronegativ,

- seitdem erfolgreichere Therapien vorhanden sind, wird die Anzahl der Betroffenen geringer

Vinylchlorid-Erkrankung (historisch):

- bei Arbeitern der Polyvinylchlorid –Industrie („Der menschliche Organismus nimmt PVC-Weichmacher in höheren Mengen auf, ...“ / ... in der EU im Jahre 1999 für Kleinkinderspielzeug verboten - Wikipedia)

- Latenzzeit 1 Jahr

- Kältegefühl und Taubheit in Händen und Füßen, Müdigkeit, kognitive Störungen, anfallsartiger Schwindel

- trommelschlegelartige Verdickungen der Fingerendglieder

- Raynaud-Phänomen

- derbe Hautveränderungen / Sklerodyktylie

- bandförmige Osteolysen (4% der Fälle)

- systemische Manifestationen wie Thrombo- und Leukozytopenien, Splenomegalie, Hepatopathie bis hin zu Leberkrebs (Hämangioendothelsarkom)

Spanisches Ölsyndrom /Toxic-oil-Syndrome:

- Multisystemerkrankung

- verunreinigtes Speiseöl (mit Anilin vergälltes Rapsöl)

- Überlappungssyndrom aus:

- Myalgie (allg. Muskelschmerz)

- periphere Eosinophilie

- Lungeninfiltraten

- Sklerodermie

Protothekosis der Bursa olecrani:

- Auslöser sind Grünalgen aus der Gattung Prototheca

- granulomatöse Infektion (damit auch Differenzialdiagnose zur Sarkoidose)

- Ausgang sind perforierende Verletzungen

Sweet-Syndrom:

- akute, febrile neutrophile Dermatose

- Myalgien

- Arthralgien

- flüchtige Arthritis

- schmerzhafte, erythematöse Herde/Knoten

Muckle-Wells-Syndrom:

- sehr schmerzhafte, akut auftretende Arthralgien

- Monarthritiden

- nichtjuckende Urtikaria

- Schwerhörigkeit

- fakultative renale Amyloidose

- Therapie mit Anakinra (Interleukin-1-Rezeptorantagonist)

- mehr Information: http://de.wikipedia.org/wiki/Muckle-Wells-Syndrom

All kinds of Health Tips (8)

2012-02-03T01:02:00.000-08:00

Weight training can help reduce stress hormones.
Avoid elevators and escalators.
Establish inner peace by autosuggestion. "I am very calm."

Caries is caused by streptococcus mutans. Trigonellin, nicotinic acid, and chlorogenic acid in coffee inhibit this bacterium.

Eat more dietary fiber - cereals, whole wheat bread, beans, peas, currant, raw carrots.

Five minutes in nature may significantly reduce stress. Mood improves out in the green.

Less prostate cancer by drinking coffee (Harvard School of public health).

Use meditation to cope with stress, anxiety, insomnia, fatigue, high blood pressure, chronic pain, headaches, and more.

Laughing is healthy. And every smile changed the world.

Stress tolerance is improved by eating more carbohydrates and less protein.

Sammelsurium (18)

2012-02-03T01:00:00.000-08:00

NachmittagsSonne

Eine schwache, vergilbte Sonne leckte an den schleimigen NachmittagsWolken.

NachtMahr

Gefleckter Himmel, wolfsGrau, Nahrung der exotischen NachtMare.

Nahender Herbst

Noch war es August, aber das Wäldchen und der AbendHImmel waren schon in die Farben des Herbstes getaucht.

Menschen in der KVB

Kennen Sie auch diese beunruhigenden Menschen in einer halbVollen StraßenBahn -: sie setzen sich gegen die FahrtRichtung oder sie stehen nahe bei sitzenden FahrGästen? Wie auch die Leute, die ewig in der Tür stehen -: weder rein noch raus.

GüterBahnHof

BuchForst -:die Geräusche vom GüterBahnHof, Kreischen, Krachen und Kommandos. Ein Stück Kindheit. Das Haus vom KinderGarten. Erinnerung an die Musch. Volker Schunn und ich spielten -: wir fliegen nach Amerika.

All kinds of Health Tips (7)

2012-02-01T23:06:00.000-08:00

Curcuma (turmeric) has an anti-inflammatory effect. (Curcuma is the yellow part curry seasoning.)

Cinnamon relaxes and helps against headache.

Mihaly Csikszentmihalyi: the flow is a state of happiness, self-forgetfulness, and concentration.

To achieve the flow, you need realistic challenges.

Stop smoking, reduce alcohol, weight in the middle. Moderation prolongs life.

Low impact sports three to four times a week prolongs life.

Recognition in your profession prolongs life.

Thank and forgiveness can prolong life.

Serenity, compassion (metta), positive thinking are tips of the Dalai Lama.

Don’t try to manage too many things at the same (multitasking). Peel one potato after the other.

Sammelsurium (17)

2012-02-01T23:03:00.001-08:00

Ei

Klarh0t (0=ei). Klar, sonst ist´s ein Mogel0.

Entsorgung

Ein LastWagen der Firme Bruckmann mit der Auschrift: Entsorgung: das ist schon richtig so -: Entsorgung, da eine Endsorgung nicht möglich ist.

GrasHalme in der Taiga

Die Touristen vor dem Dom -: wie GrasHalme im Wind der Taiga.

Montabaur

FeuerWerk im Westen, dann ein [?] Himmel, zwei FlugZeuge wie SilberFischchen vorüberZiehend. Die rote Glut hinter Montabaur. Der Mann, der mich führt, ein Kerl wie Dudenhöfer, mit SchlägerMütze. Er ist aus Siershahn und wir sprechen vom Niedergang der Stadt; sie habe keinen BürgerMeister. Über Höhr-Grenzhausen, über Ransbach, alle seien besser. Den Nett kannte er nicht. Vor 8 Jahren ist er hergezogen, hatte alles verkauft. Ich fand die LahnStraße 42 (Die Antwort auf alle Fragen. Aber auch die InselStraße in Darmstadt). Eine nasse Zeitung. Der Eingang mit lockerem Stein, es wird gebaut. Aber das NamensSchild war dran. Im Dunkel einen Gruß geschrieben.

Museum

Glas ... Museum für angewandte Kunst -: gibt es auch ein Museum für entwendete Kunst?

Rheumatoid Factor

2012-02-01T01:39:00.000-08:00

Lately we have been discussing usefulness and misuse of the rheumatoid factor (RF). Patients without RF fear that their complaints are’nt taken earnestly as for their GP no RF means no rheumatic disease. Rheumatologists see lots of patients with osteoarthritis plus RF, who don’t have a rheumatic disease; occasionally patients are referred without any joint complaints ore other hints to a rheumatic disease safe for the RF, which the GP had tested for obscure reasons.

The rheumatoid factor (RF) is an autoantibody that is relevant historically in rheumatoid arthritis, as it defined the disease. But with all autoimmune findings, scrutiny is necessary. Negative results don’t rule out arthritis, not even rheumatoid arthritis. A positive result, however, doesn’t equal having rheumatoid arthritis as the result may be due to other causes. RF is still part of the combined EULAR and ACR classification criteria of rheumatoid arthritis though another biomarker ACPA (Anti Citrullinated Peptide Antibody) has made it’s way into these criteria. Let’s have a closer look at these criteria. The criteria are applied by scoring for joint involvement, serology, duration of synovitis, and acute phase reactants (ESR and CRP). The criteria might be positive for rheumatoid arthritis without RF nor ACPA. On the other hand most people with rheumatoid arthritis test positive for RF. It is much like with ankylosing spondylitis, where most of the patients test positive for HLA B27, but not all – positive for HLA B27 doesn’t mean having the disease, but a negative result doesn’t rule ankylosing spondylitis out (sounds familiar?!).

Which dieases also go along with an elevated RF? Quite a lot. In the field of rheumatic diseases we have: adult onset Still's disease (AOSD), dermatomyositis Sarcoidosis, scleroderma, Sjogren’s syndrome, systemic lupus erythematosus. Other conditions include infectious diseases (viral and bacterial infections, tuberculosis, parasites), leukemia and other cancers, as well as chrinc lung and chronic liver disease. This isn’t an exhausting list.

To go deeper into this look up rheumatoid factor and rheumatoid arthritis on Wikipedia or have a look at my colleague and friend’s, Dr. Shashank Akerker’s page at: http://www.arthritissupportboard.com/rheumatoid_factor.aspx and http://www.arthritissupportboard.com/Rheumatoid_Arthritis_Diagnosis.aspx.

We have to talk about a tedious topic: classification after the International Statistical Classification of Diseases and related Health Problems: ICD-10. The positive thing about this classification is the world wide distribution. You can compare statistical data, that’s what it has been made for. As we use it to generate DRGs (Diagnose Related Groups) it has become daily practise to put complex diagnosis into a couple of letters and numbers. Rheumatoid factor positive rheumatoid arthritis is classified M05.80, without RF you classify the disease as M6.00. Rheumatoid nodules are classified M6.3x; I haven’t seen one patient without RF having rheumatoid arthritis; has anyone else? This classification reflects an older state of knowledge. It’s arbitrary and idiosyncratic. At this point it seems that RF is tested to distinguish between RF+ and RF- rheumatoid arthritis. As there might be some small differences, I’d like to let it stand like this. But why doe stress RF so much, as we aren’t differentiating between RA of large joints, of small joints, only wrists, only fingers, only feet, with and without cervical spine involvement, with and without involvement of inner organs, with and without other auto antibodies?

Mrs. R.H. is 67 years old and RA was diagnosed in the early 90ies. I’m treating her since the mid-90ies. Until 2006 fluctuations of RF also meant new flares. 2001-2002 we tried an immune absorption therapy; you can see a drop and then a steady state in 2003-2004. The therapy had to be escalated during the low phase. RF was rising and she went into remission (TNF-alpha inhibitor). With Mrs. R.H. any fluctuations of RF have no meaning concerning disease activity

Rheumatoid factor is the oldest antibody we use and we still don’t know its use.

Sammelsurium (16)

2012-01-31T22:45:00.000-08:00

Wirklichkeit

Es ist interessant, daß die Wirklichkeit mit den Träumen übereinstimmen kann.

Weiste

In einer StraßenBahn zu sitzen und anhören zu müssen, wie eine junge Frau ihre Sätze in „weißte“ und „verstehste“ einklammert.

BargFeld, Kreis Celle

BargFeld -: sofort treffe ich auf einen anderen Besucher. Er ist aus Darmstadt und hat einen Abstecher von der Dokumenta in Kassel gemacht. Ich erzähle von meiner RückFahrt aus Schweden. Wir gehen zum Haus und zum Arno-Schmidt-Institut.

Die Heide, von der AS so schwärmt , ist Ackerland, durchsetzt von kleinen Wäldchen, sehr still, immerhin.

Der Gärtner stand so herum, dass man ihn für eine Statue Arno Schmidts hätte halten können, aber dann bewegte er sich doch.

DigitalRund

„Ich stehe Ihnen rund um die Uhr zur Verfügung“, sagte er und blickte versonnen auf seine DigitalUhr.

Dorf

Das Dorf bestand nur aus einer Straße mit dichtGedrängten Häusern. In der SommerHitze war es verlassen. In der Ferne fuhr ein einsamer RadFahrer, von der flirrenden Luft eingehüllt.

All kinds of Health Tips (6)

2012-01-31T22:42:00.001-08:00

Vitamin B6, as in avocados contain, reduce memory problems.

Green tea helps with its gallocatechines against free radicals, so it’s good against cancer & the progression of osteoarthritis.

Stress-stable people are proud of themselves and have a high self-esteem.

Stress-stable people are hungry for knowledge and like to learn.

Stress-stable people can stifle the excitement in the very beginning by distancing themselves internally.
Stress-stable people determine their lives and don’t see themselves as victims of circumstances.
Don’t let anger pile up. Shout it out. The car is suitable to shout out with glee – the tram or the tube are less suitable.

Healthy food. Five small meals are better than three large ones. Have five servings of fruits and vegetables a day.

Season with nutmeg. It soothes and relaxes. Much used in the monastery medicine of Hildegard of Bingen.

Ginger is good against motion sickness, but also against cold.

Nahrungsfette

2012-01-30T22:14:00.000-08:00

Fette können heilen, Fette können töten. Ein wenig Wissen über Nahrungsfette ist deshalb für jeden nützlich.

Die Darstellung von Zusammenhängen der Nahrungsfette wird durch die verschiedenen Einteilungen, die gewisse Eigenschaften in den Vordergrund stellen, erschwert. Ein dieser Einteilungen ist die in gesättigte, einfach ungesättigte und mehrfach ungesättigte Fettsäuren. Es handelt sich um eine chemische Einteilung nach der Anzahl der so genannten Doppelbindungen. Grob gesagt, je mehr Doppelbindungen eine Fettsäure aufweist, desto flüssiger ist sie. Gesättigte Fettsäuren sind bei Zimmertemperatur fest, z.B. Schmalz, Bratfett oder das Fett in der Schokolade. Eine weitere Einteilung ist die nach der Stellung der Doppelbindung, die omega-3-, omega-6- und omega-9-Fettsäuren. Die omega-3 und omega-6-Fettsäuren sind essentiell für den Menschen. Die Ölsäure (kommt z.B. im Olivenöl vor) als Vertreter der omega-9-Fettsäuren ist nicht essentiell, weist aber günstige Eigenschaften auf, da z.B. ein erhöhter Cholesterinspiegel günstig beeinflusst werden kann. Mehr zu Fettsäuren in Wikipedia: http://de.wikipedia.org/wiki/Fetts%C3%A4uren.

Zu den omega-6-Fettsäuren gehören die Linolsäure und die Arachidonsäure. Beide braucht der Körper, aber Linolsäure ist in pflanzlicher Kost bereits im Übermaß vorhanden und der Körper kann aus ihr Arachidonsäure herstellen. Die Arachidonsäure ist besonders in Fleisch bzw. Tierfetten, wie Schmalz, vorhanden. Die Arachidonsäure ist wichtig als Vorläufer von Prostaglandinen der Serie 2, die z.B. die Verklebung von Blutplättchen fördern, über die Niere Salz im Körper zurückhalten, Entzündung vermitteln sowie weitere mehr. Medikamente wie Aspirin (NSAR) hemmen das Enzym, das die Umwandlung der Arachidonsäure in Prostaglandine bewirkt (Zyklooxygenase).

Zu den omega-3-Fettsäuren gehören die alpha-Linolensäure sowie die Eicosapentaensäure und Docosahexaensäure, die der Körper aus der alpha-Linolensäure herstellen kann. Aus der Eicosapentaensäure entstehen Prostaglandine der Serie 3, die selbst nicht so wichtig sind, aber dadurch wird die Produktion der bei Krankheiten unerwünschten Prostaglandine der Serie 2 behindert, denn Arachidonsäure und Eicosapentaensäure konkurrieren um dieselben Enzyme. Eicosapentaensäure und Docosahexaensäure finden sich besonders in Nervenzellen, an Synapsen, Retina, den Nebennieren und Keimdrüsen, also biochemisch sehr aktiven Geweben (Stichworte Umwandlung von Energie, Elektronentranfer).

Nun könnte man meinen, es wäre gut sich nur von essentiellen Fettsäuren zu ernähren, aber das ist falsch. Wenn der Bedarf erfüllt ist, zieht ein Zuviel Probleme nach sich, z.B. durch die Schwächung des Immunsystems oder die vermehrte Produktion von freien Radikalen, die im Übermaß vielfältige Schäden anrichten können, andererseits unter Kontrolle auch lebenswichtige Aufgaben haben. Ab einem bestimmten Maß müssen deshalb auch nicht essentielle ungesättigte und ggf. auch gesättigte Fettsäuren eingesetzt werden.

Ein hohes Angebot an nicht essentiellen ungesättigten Fettsäuren, führt dazu, dass nach Einbau in die Zellmembranen auch mehr Cholesterin in die Zellwand eingebaut wird, so dass der Cholesterinspiegel im Serum abfällt.

In die Diskussion geraten sich auch die Transfettsäuren, auch dies ist eine Einteilung nach einer Eigenschaft, nämlich der räumlichen Anordnung des Fettsäuremoleküls (cis- und trans-Stellung). Mehr zu Transfettsäuren in Wikipedia: http://de.wikipedia.org/wiki/Trans-Fetts%C3%A4uren. Die Transfettsäuren, die mengenmäßig für die Ernährung von Bedeutung sind, stammen aus Margarine und Backfetten (also gehärteten Fetten). Bei der Hydrogenisierung werden die Fette mit einem Nickelkatalysator gemischt, einer Temperatur von 140-225°C und dann bei Überdruck Wasserstoff ausgesetzt. Giftige Substanzen können bei der o.g. Fetthärtung entstehen, wie zum Beispiel unnatürliche Fragmente von Fettsäuren. Außerdem geht Nickel vom Katalysator mit in das Endprodukt und kann Allergien auslösen. Bei zu hoher Hitze (Rauchpunkt überschritten) entstehen auch im Haushalt aus Fetten krebserregende Substanzen wie Benzol, Acrolein, Formaldehyd und weitere. Weitere Quellen sind jedoch auch Milchfett und Milchprodukte, da bei der bakteriellen Zersetzung im Pansen auch Transfettsäuren entstehen – auch ein Grund, warum Kuhmilch nichts für Babys ist, sie enthält zu wenig essentielle Fettsäuren.

Wenn man jemandem das sehr heiße Anbraten nicht ausreden kann, sollte man eher gesättigte Fettsäuren empfehlen, also Palm- oder Kokosfett, da diese nicht die bereits oben erwähnten unnatürlichen Fettsäurebruchstücke, Transfettsäuren etc. aufweisen. Jemandem, der nur vorsichtig andünsten will, kann man Olivenöl oder z.B. Rapsöl empfehlen.

Der Bedarf von Fetten ist ganz verschieden, für den Bevölkerungsdurchschnitt, der mit Übergewicht und vielleicht auch erhöhtem Cholesterin zu kämpfen hat, sind die häufig zu lesenden Empfehlungen von 30-35% zu viel. Hier kann eine radikale Reduktion und Beschränkung auf die Zufuhr essentieller Fettsäuren hilfreich sein.

Und nun noch das:

Nahrungsergänzungsmittel können zwar aus Naturprodukten stammen, sind dann aber ein Präparat und nicht mehr natürlich zu nennen. In den USA gibt es bereits 29000 dieser Präparate. Medikamente müssen aufwendig geprüft werden und sind dann immer noch nicht 100% sicher, eine solche Prüfung entfällt aber bei Nahrungsergänzungsmitteln. Mit einer vollwertigen Ernährung haben sie eindeutig nichts zu tun. Die Ungefährlichkeit wird aus dem Wort „natürlich“ geschöpft. Überdosierungen von Vitaminen sind häufig. Eine erhöhte Krebsrate bei Menschen, die sich hoch dosiert Vitamin E zuführten, ging bereits durch die Presse.

All kinds of Health Tips (5)

2012-01-30T22:09:00.000-08:00

Sports such as walking, cycling, swimming can help to reduce stress hormones.

When you have your break, it should be a break and not a hastily gulped sandwich while doing telephone service.

More time: Put your watch in your pocket or turn it around. Look at the world in peace and tranquillity.

More time: Act against time stress. Don’t let yourself be rushed.

More time: Less is more. Don’t overload your day with dates and meetings.

More time: see that you experience some moments of real quietness every day, for example in a church or a pond.

More time: search for the islands of tranquility and go there! Every city has these quiet islands.

Perfectionism leads to stress and stress to disease. Allow imperfection.

Regular meditation is boring at first, but reduces stress and leads in the long term to a happy state of serenity.

Too much zinc is harmful, but too little also. More than 100 mg zinc increases as the risk of prostate cancer by 229%.

Sammelsurium (15)

2012-01-30T22:07:00.000-08:00

T-Shirt

Sie trug ein T-Shirt mit einem RosenDesign wie von GroßMutters KaffeeService, aber es war so schön, sie so zu sehen. (Köln)

Vangenhassend

Aufschrift auf einem Auto -: Vangenhassend. Vangen hassend? H.H. Jahnn: Fluß ohne Ufer.

BayernSchmaus

In einem Restaurant erlebte ich einen Bayern, der seiner Gruppe lautstark Rezepte mitteilte und damit das machte, was Holgi bei Werner mit dem „scheißenden Hahn“ gemacht hat. Er machte Pläne für die WeihnachtsZeit. Es ging um „so richtig sche anbrate mit Salz um Pfeffer“ oder „so a bisserl was und dann so richtig sche anbrate“.

PfarrSchwester M. Januaria

„Hier wurde am 30.06.1950 um 3 Uhr / die Ehrwürdige / Pfarrschwester / M. Januaria / Plötzlich in die Ewigkeit abberufen“. (Köln-Kalk, Kalker Kapelle)

WinterSonne

SonnenTag -: selbst einige Fliegen sind unterwegs. Die Sonne steht nicht hoch, aber doch verdunkelt sich meine Brille, also genug UV-Licht. Die SpazierGänger, zumeist Paare, bewegen sich merkwürdig steif, als ob sie in Gedanken den Winter umsetzen müßten und das zieht sich durch alle AltersSchichten.

All kinds of Health Tips (4)

2012-01-29T22:04:00.000-08:00

Agitation, restlessness, stress can be avoided, if we make conscious choices from the diverse possibilities.

Magnesium can counteract stress. A banana contains much magnesium and can be a great break from stress.

Crazy! Stress reduces life, without it life wouldn't be possible, but then low stress prolongs life again.

Consider dinner cancelling – as it may help to support a long life.

Less egotism helps mental health.

Against common cold: internal rinsing of the nose with lukewarm physiologic solution (0.9%), 0.9 g salt per 100 ml water.

More power and less stress by abdominal breathing. Most people breathe shallowly. Breathe deeply and slowly into the abdomen.

Patience and tolerance help both the other and yourself.

Sammelsurium (14)

2012-01-29T22:00:00.001-08:00

Menschliche Existenz

Die menschliche Existenz ist zum Vergessen geschaffen -: aber auch das vergißt man.

GlutRote Sonne

Die glutRote Sonne, wie sie hinter einer nebligen Weide aufgeht, auf der zwei Pferde tanzen -: Jubel.

MarktTag in BuchForst

BuchForst. Markt am Samstag. Das gelbe Schild mit der Aufschrift Buchforst. Die blauGrauen Wolken. Rewe-Markt, wo früher die Buchforster Licht-Spiele drin waren. Und Gedanken an´s Apollo, Corsa oder Luxor.

BuchForst im ersten schönen SonnenSchein, 15° C, nicht nur Markt sondern auch BazaarStimmung. Einfach schön.

Schmerz

„Trotz Schmerz muß es auch andere positive Dinge geben.“ Frau U.W. aus Krefeld.

UmweltSchutz

UmweltSchutz -: Ergebnis – der Rhein ist grün, oliv. Früher, als ich ruderte, war er rostBraun und stank erbärmlich. Und das Zittern der HohenzollernBrücke.

All kinds of Health Tips (3)

2012-01-29T05:13:00.000-08:00

Green coriander and parsley are good against a bad mood.

Yoga, relaxation exercises such as the progressive muscle relaxation or autogenic training, meditation compensate stress.

Stress compensation means normalization of blood circulation, sleep, eating, and mood.

Biphosphonates (against osteoporosis) must be taken on an empty stomach and afterwards you shouldn’t lie down but stand or sit.

Cabbages, broccoli, parsley, and more (rich in vitamin K) inhibit the blood thinning effects of warfarin (vitamin K antagonist).

Hormone preparations such as L-thyroxin or prednisolone ("cortisone") are best taken on an empty stomach in the morning.

Grapefruit enhances the effect of e.g. Cyclosporine A (immunosuppressant) or antihistamines (Antiallergics).

Pain medications may bind to dietary fiber, so don’t take these together.

Take a break while working, and relax.

Zinc supports the immune system. Zinc is contained in: poppy-seeds, pumpkin seeds, lentils

Sammelsurium (13)

2012-01-29T05:10:00.000-08:00

Nordischer Sommer

Nordischer Sommer -: die Sonne auf dem Körper spüren und den Wind, der kühl ist, einen aber nicht frösteln läßt. Herrlich das Gefühl des Sommers! Ähnlich wie die Wohnung in der Kindheit -: Ecken, die warm waren und Ecken, die kalt blieben. Nur ja nicht die Wohnung gleichmäßig warm halten. Wo Licht ist, muß auch Platz für Schatten sein.

Potala

Der Potala -: ein MietsHaus hinter der ZooBrücke in Richtung Innere KanalStraße.

Schloß Rettershof

Die Geschichte von Schloß Rettershof muß nicht neu geschrieben werden. Es ist schon gut so, daß der unbefangene Besucher nicht Alles erfährt.

GeräuschQualitäten

Geräusche haben bestimmte Qualitäten -: das Quietschen / das Kreischen der StaßenBahn in den Schienen, vom WarteZimmer des ZahnArztes in der Deutzer Freiheit aus gehört. Ganz anders als von draußen gehört.

Geschwärzte Seele

Meine geschwärzte Seele (blackened soul) blickt durch die verheulte Scheibe meines Autos.

Arthrose – weitere Aufreger in der orthopädischen Zeitschrift für Patienten

2012-01-28T07:21:00.000-08:00

Ich lese gerade in einer Zeitschrift, die unsere Orthopäden für die Patienten im Wartezimmer ausgelegt haben – ein Aufreger nach dem anderen.

„Beweglicher mit Hyaluronsäure-Kapseln“ und mit ähnlichen Versprechen werden Nahrungsergänzungsmittel beworben. Die Versprechen basieren aber nicht auf entsprechenden Studien, da dies auch nur für Medikamente nach dem Arzneimittelgesetz vorgesehen ist. Das Nahrungsergänzungsmittel wird aber wie ein Arzneimittel beworben. Wahrscheinlich wird es weder Wirkung noch Nebenwirkung haben, außer natürlich der Wirkung auf den Geldbeutel des Käufers, denn der wird leerer.

Dann wird ein „individueller Ernährungsplan“ für sage und schreibe 400 € aufgestellt. Wahrscheinlich kauft man sich überflüssige und nicht in Studien verifizierte, also völlig obskure Laborwerte ein, ohne die der „persönliche Fahrplan“ für die Ernährung nicht erstellt werden kann. Damit soll man auch das Gewicht reduzieren können. Vorsichtig sollte man werden, wenn man im Zusammenhang mit Gewichtsreduktion von Pfunden liest, die da purzeln.

Ein Buch zu Knie-Arthrose verspricht Hoffnung für Arthrosepatienten: „Vorbeugung, Behandlung, Heilung“. Heilung? Ja, steht auf dem Buchtitel. In Wikipedia findet man folgenden Definitionsversuch: „In der Medizin wird Heilung als Wiederherstellung des Gesundheitszustandes unter Erreichen des Ausgangszustandes (restitutio ad integrum) definiert.“ Und das ist nun mal nicht möglich. Weiter in Wikipedia: „Bleibt ein organischer oder funktioneller Restschaden bestehen, spricht man von Defektheilung.“ Wahrscheinlich werden sich die Autoren darauf zu berufen wissen.

OT: Nun steht etwas über Rheuma in der Zeitschrift. „Einige der wichtigsten langwirksamen Antirheumatika sind: * intramuskulär verabreichtes Gold bzw. in Tablettenform (z.B. Tauredon® oder Ridaura® ...“ Gold (Tauredon®) ist nur noch als Reservemittel üblich, da die modernen Mittel effektiver sind und weniger unerwünschte Arzneimittelwirkungen haben. Bei Ridaura® war die Wirksamkeit nie bewiesen. Aber die Autorin weiß dies alles nicht.

Eine Magnetfeldfeldtherapie wird als „Kraftwerk gegen die Schmerzen“ eingesetzt. Es ist unwahrscheinlich, dass durch diese Technik eine Besserung erfolgt. Siehe auch: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21938735 (englischer Text). Dann wird dreist behauptet:“Gerade bei Osteoporosepatienten kann in der Langzeitbehandlung eine enorme Steigerung der Knochendichte beobachtet werden.“ Da ist die Wissenschaft aber völlig gegenteiliger Ansicht: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22249842 (englischer Text). Ich nehme an, dass der Einsatz dieser pulsierten Magnetfeldtherapie eine „enorme Steigerung“der Einkünfte dieses Arztes bewirkt hat.

„Dank dieser berühmten Schweizer Kur nehmen Sie 5 Kilo in 1 Woche ab!“ „... keine Diät, keine ermüdende Gymnastik, keine Willensanstrengung. Sie werden abnehmen – das ist garantiert!“ Das vergessen Sie bitte ganz schnell. Mit gleicher Chuzpe könnte man die Super Goldkörnchen bewerben, die den Geldbetrag auf Ihrem Konto steigern, denn: „Sie werden reich – das ist garantiert!“. Und dann sehe ich noch, dass der Vorrat „schnell zur Neige geht“. Auch eine beliebte Methode, Panikkäufe hervorzurufen.

Dann folgt ein Wundermittel gegen Arthrose: „Ein natürliches Mittel, das Sie in 3 Monaten von Arthroseschmerzen befreit!“ Artro silium heißt das Mittel. Hier ist ein Forum, dass sich damit beschäftigte: http://www.rheuma-online.de/phorum/printthread.php?t=13485 (Vorsicht, da trollen sich auch Befürworter drin, die ziemlich sicher vom Vertreiber ausgehen). Der Hauptbestandteil des überteuerten Gels ist Kieselerde. Das ist auch der Hauptbestandteil von Zahnpasta. Zahnpasta als Mittel gegen Arthrose würde zwar nur ca. ein Zwanzigstel kosten, aber nicht so gut klingen.

Und jetzt habe ich erst einmal genug geblättert.

All kinds of Health Tips (2)

2012-01-28T05:15:00.000-08:00

Increase the proportion of omega-3 fatty acids to promote the formation of serotonine. Effective against depression, insomnia,...

High levels of omega-3 fatty acids in linseed and linseed oil, but also in cold water fish such as herring, mackerel, and salmon.

The breakdown of dopamine and serotonine can be slowed by Anthocyans.

Anthocyans can be found in blueberries, blackberries, black currants, and elderberries.

Hot foods against pain. Chili, mustard, or horseradish can help against pain and may bring you into a good mood.

Mystic Gerhard Tersteegen said: pause for a moment and look at the love of God.

Folic acid helps in the production of norepinephrine and dopamine, which are essential to make you feel happy.

Folic acid is found in leafy vegetables such as spinach, kale, broccoli, red beets, and eggs, wholemeal products, and more.

Coffee drinking reduced the risk for prostate cancer and fatal progress in a study with almost 48,000 men. [J Nat Canc Instit]

Nutmeg is stimulating - Hildegard of Bingen (12th century) already knew this. Take a little amound, freshly grated from the nut.

Sammelsurium (12)

2012-01-28T05:13:00.000-08:00

TropenStimmung

In der Spiegelung eines grünen Wagens sehen die Bäume mit ihren zarten Sprossen in der AbendSonne aus wie in den Tropen.

AndenSilhouette

Am späten Abend eines kalten FrühlingsTages sehen die Wolken im NordWesten wie die Silhouetten der Anden aus.

Madonna

Madonnas Lied Life is a mystery von einer schlechten Gruppe gehört -: Life is a misery.

Neues entdecken

Jeden Tag etwas Neues entdecken -: wie sich die Licheter auf der Alten Wipperführter verhalten, als ich bei „Simmi´s Pizza“ abbiege, wie die Lichter über den Boden schwenken, der zugenäßt ist.

Nirvana

Im Video Feels like teen spirit von Nirvana tragen die Cheerleader ein A in einem Kreis -: Anarchie oder der scharlachrote BuchStabe?

All kinds of Health Tips (1)

2012-01-27T09:00:00.000-08:00

Serotonin (5-hydroxy Tryptamine) and Tryptophane can help to improve mood.

You can take serotonin directly out of pineapple, papaya, grapes, nuts, avocado, tomatoes, and buttermilk.

Tryptophane is available in bananas, dates, spelt, wheat germ, legumes and much more.

The content of vitamins & minerals is up to 7 times higher in the peel than in the fruit of apples & co.

Concerning potatoes on the other hand, the contents of vitamins is higher in the core. So peeling potatoes is alright.

Cucumbers have a high content of phytochemicals (promoting health) in the peel. But also pesticides accumulate there.

So enjoy unpeeled organic cucumbers and better peel conventional cucumbers.

Minerals are better absorbed if taken without too much nutritional fibre.

Nutritional fibre, however, is a good precaution against colon cancer.

Sammelsurium (11)

2012-01-26T23:05:00.001-08:00

TreppenHaus

Eine Spur von festTäglichem RauchGenuss lag im TreppenHaus, sowie der Rest von Braten, WeinBrand und WinterMäntel, die im Flur geöffnet wurden.

RapsFeld

Ein gelbes RapsFeld im grauen Herbst.

Kalte Luft

Der Geruch von schmelzendem Schnee, kühle/kalte, feuchte Luft -: Erinnerungen an’s Witschen vor der katholischen Kirche in BuchForst.

Düx – die urige Kneipe

In Deutz hat sich gegenüber der Messe im modernen Bau vom Dorint Hotel Düx etabliert. Früher war dort die Post und überhaupt keine Kneipe. Und Düx ist schon nicht sehr erfinderisch. Im HighTechGebäude also eine gemütliche Kneipe -: und das mit einem Düsseldorfer Adjektiv, denn urig klingt nach Düsseldorf.

Chirurg

En passant hörten wir einen Chirurgen (Dr. R.) sagen: „Mir ist schließlich die Jacke näher als das Hemd“. Darauf die PJlerin D.: „... und die Füße näher als das Hirn“.

Raynaud-Phänomen und Kälte

2012-01-26T04:06:00.000-08:00

Raynaud-Phänomen und andere Durchblutungsstörungen der Hände und Finger können sich bei Kälte / im Winter zu starken, schmerzhaften Anfällen entwickeln, die nur durch schnelle Wärme zu unterbinden sind oder die man durch Wärme vermeiden kann. Das Raynaud-Phänomen kommt aus sich selbst heraus häufig bei jungen Frauen vor oder aber ist Symptom einer Kollagenose wie der Sklerodermie, dem CREST-Syndrom und weiteren. Hier sind einige Erfahrungen einer unserer Patientinnen.

Gel-Kissen, die nach Manipulation eines Katalysators Wärme abgeben, sind nur für kurzfristige Überbrückung geeignet, denn nach ca. 10-20 Minuten ist die erforderliche Wärme nicht mehr vorhanden.

Beheizbare Handschuhe (ca. 30 €) halten ca. sieben Stunden mit einem Batteriensatz vor, sind aber u.U. nicht warm genug bei einem Raynaud-Anfall. Problem ist hierbei sicherlich die Lage der Heizspirale (Handrücken), denn die Wärme wird in der Handfläche bzw. den Fingerbeeren mehr benötigt. Andererseits kann die Heizspirale auch nicht im Handflächenbereich angebracht werden, da sonst nicht mehr gegriffen werden kann.

Beim Jagdbedarf gibt es Benzintaschenwärmer, die mit Feuerzeugbenzin arbeiten. Halten auch um die sieben Stunden, sind allerdings nicht ungefährlich („nachdem ich einmal fast die Wohnung abgefackelt hätte, habe ich den Taschenwärmer weggeworfen“).

Erfolgreich war die Patientin mit „Hand Warmers“, die ihr von der Bundeswehr empfohlen wurden (Kälteeinsatz). Die Tüten werden in die Handschuhe eingelegt und geben über sieben und mehr Stunden eine gleichmäßige Wärme ab. Nachteil, sie sind nur für den einmaligen Gebrauch. Info: http://www.handwarmers.com/.

Weitere Erfahrungen bitte im Kommentarteil aufschreiben!

Sammelsurium (10)

2012-01-25T22:08:00.000-08:00

GeschwindigkeitsBegrenzung

Nur zögernd nahm er den Fuß vom GasPedal, als die GeschwindigkeitsBegrenzungen immer langsamere Geschwindigkeiten vorschrieben, denn sie war doch frei, die AutoBahn. Außer ihm benutzte sie sowieso keiner.

Dr. Schiwago

Auf einem Wagen steht: Kulturverein Dr. Schiwago e.V.

GänseHaut

Ich hörte gerade ein Lied von Khaled im Duett mit einer pakistanischen Sängerin. Ich erinnerte mich an Indien und Arabien, als ich Auto fuhr. Beim Aldi in Holweide hatte ich dann einen Geruch von Texel in der Nase -: GänseHaut.

Pornogramm

„Entschuldigen Sie, haben Sie auch Taschentücher mit Pornogramm“. (Kaufhalle in Köln)

Tralala

„Da habe ich auf 2 gedrückt und es klappte nich. Da bin ich zu Frau XXX gegangen und die sagte: „Da haben Sie was Falsches eingegeben und Tralala“.“ Azubi (junges Mädchen) von Nixdorf? (Köln)

Aus einem Arztbrief

2012-01-25T10:15:00.001-08:00

Aus einem Arztbrief zu einer Pat. mit Fibromyalgie fand ich heute: "Die Beschwerden selbst bewerte ich ätiologisch prima vista als unspezifisch tendomyopathisch im Sinne eines fibromyalgischen Schmerzsyndroms." Was für ein arroganter Schwachsinn ist das denn? Ätiologisch - von der Herkunft aus, prima vista - auf den ersten Blick. Wieso unspezifisch? Warum fibromyalgisches Schmerzsyndrom? Das Fibromyalgiesyndrom ist bereits ein Schmerzsyndom. Generalisierte Tendomyopathie ist veraltet für Fibromyalgie.

Sammelsurium (9)

2012-01-24T22:12:00.000-08:00

Thanatopraxie

Ich stehe neben dem Wagen des Coelner Centrum für Thanatopraxie.

Zeus und Werbitzky

-: das lustigste Duo seit den drei Musketieren. SWR3

Wissen

Warum weiß ich nur, daß der MotorRadFahrer in Taipei, der aus der Siedlung unterhalb des Taipei International Youth Activity Centers morgens um ½ 6 in Richtung QiLong unterwegs war?

Herbert Oberbillig

Herbert Oberbillig, ein Hammond-Orgel-Dudler, der wie Weird Al Yankovic Schlager und VolksLieder dudelt. (Trier)

VischeringStrasse – AbendStimmung

Nach Regen und einem grauen, verhangenen Tag strahlt die Sonne kurz über’m Horizont hinter den SchreberGärten auf einen klaren Abend. Das Blau des Himmels ist noch hell, aber die AngerWiese mit ihren unregelmäßigen GrasBüscheln liegt schon in der ersten Ahnung von Dämmerung. Die Birken stehen rührig mit frühlingsFrischen Blättern und einem Spiel von schwarzen und weißen Flecken.

Sammelsurium (8)

2012-01-23T22:26:00.001-08:00

BuchForst

Klarer SternenHimmel, Wind in den Pappeln, Quietschen vom RangierBahnHof und ein schneller Zug, der vorbeirattert -: BuchForst und Erinnernungen an die Kindheit.

Cascais

Meer und Himmel verlieren sich ineinander. 1000 glitzernde Wellen und im HinterGrund -: Sultans of Swing von den Dire Straits gespielt am Hamburger-Stand.

Willkommen

Da las ich doch „Willkommen bei der Suche nach Parkplätzen – Ihre Domstadt Köln.“ Verrückt, diese Ehrlichkeit.

WarteZimmer

Zwei Frauen im WarteZimmer des HausArztes, die sich wundern, dass weiße Tücher aus den Fenstern hängen. Wegen des IrakKrieges machen sie sich Sorgen. Nein, es ist Nichts passiert. „Die Lüften ihre BettWäsche – aber bei dem Nebel“. „Da wird doch alles feucht. Könnten sie auch waschen“. (Köln 21.01.1991)

StraßenBahnGast

Er stieg in die StraßenBahn. In seinen Anzug hatten sich die Gerüche von ZigarettenQualm, abgestandenem Bier und FrittenFett eingenistet.

Reduced Cardiovascular Risk with Use of Methotrexate and Tumor Necrosis Factor Alpha Inhibitors in Patients with Rheumatoid Arthritis

2012-01-23T22:23:00.000-08:00

Another abstract from the 2011 ACR meeting at Chicago that has been discussed at this weekend’s TNF alpha Forum at Munich addressed the question of cardiovascular risk. And here is this abstract, too.

Rasa Bozaite-Gluosniene and colleagues examined the independent contribution of methotrexate and tumor necrosis factor alpha inhibitors on the incidence of coronary artery disease in rheumatoid arthritis patients (inception cohort of 1829 patients without preexisting coronary artery disease). The incidence rate for coronary artery disease dropped from 37.5 to 17.6 events per 1000 person-years (methotrexate non users to methotrexate users). As for TNF-alpha inhibitors nonusers and users the incidence rate for coronary artery disease dropped from 32.1 to 11.8 events per 1000 person-years. Using methotrexate and tumor necrosis factor alpha inhibitors for longer than 24 months was associated with a further reduction of the incidence of coronary artery disease. The authors saw a possibility for tumor necrosis factor alpha inhibitor use offering an additional cardioprotective effect in rheumatoid arthritis patients.

[SUN]719
Reduced Cardiovascular Risk with Use of Methotrexate and Tumor Necrosis Factor-alpha Inhibitors in Patients with Rheumatoid Arthritis.
Rasa Bozaite-Gluosniene1, Xiaoqin Tang2, H. Lester Kirchner2, Jana L. Antohe3, Stephanie J. Morris4, Mary Chester Wasko5 and Androniki Bili1.
1Geisinger Medical Center, Danville, PA, 2Geisinger Center for Health Research, Danville, PA, 3Geisinger Health System, Danville, PA, 4Rose Tree Medical Associates---Riddle Memorial Hos, Danville, PA, 5West Penn Allegheny Health System, Pittsburgh, PA
Conclusion: In this inception RA cohort, the use of MTX or TNF-alpha inhibitors was independently associated with a 46% reduction in incident CAD compared to nonusers; for MTX or TNF-alpha inhibitor use for more than 24 months the risk was further decreased by 67% and 76% respectively, raising the possibility that TNF-alpha inhibitor use offers additional cardioprotective effect in RA patients.

Geschichten von K. / Das Zelt.

2012-01-23T10:29:00.000-08:00

K. stapft durch Schnee und Sturm. Er kommt zu einem Zelt, das in in einer SchneeWehe steht. Er sieht den Eingang. Ein Gruppe BergSteiger sitzt erfroren im Zelt, aber alle reden miteinander. K. Kann sie hören und überlegt, ob nur er die Bewegungen nicht sehen kann. Die BergSteiger wissen nicht, daß sie verstorben sind. K. wagt es nicht, es ihnen zu erzählen, damit sie nicht verstummen. Allerdings bemerken sie ihn auch nicht. Sie erzählen Geschichten aus ihrem Leben und sind fröhlich. Bald kennt K. die Namen der ZeltInsassen. Hätte er Block und BleiStift dabei, würde er beginnen, die Geschichten aufzuschreiben. Er ißt von der DauerNahrung. Er überlegt, daß er das Zelt nach dem Sturm stumm verlassen wird. Dann bemerkt K., wie ihn jemand anblickt. Dann aber wird er einbezogen in die Unterhaltung. Man macht Witze, daß er so lange nichts erzählt hätte. K. versucht, einen GasHerd anzumachen, um Tee zu kochen, aber das Gas ist längst verbraucht. Die BergSteiger lachen ihn aus. K. wagt noch immer nicht, mit ihnen zu reden.

Arthrose Röntgenbilder der Hände - Osteoarthritis X-Rays of hands

2012-01-23T07:54:00.000-08:00

Hier noch einige Röntgenbuilder zu Arthrosen im Bereich der Hände.
Here are a couple of x-ray pictures showing osteoarthritis of joints of the hands.

Besonders betroffen sind die Endgelenke der Finger. Man nennt diese Arthrosen Heberdenarthrosen. Zusätzlich sieht man weitere Gelneke, die befallen sind.
The end joints of the fingers are particularly affected. We call this form of osteoarthritis Heberden's.

In addition, you can see more joints that are affected.

Die roten Striche weisen auf Gefäßverkalkungen.
The red lines indicate angiosclerosis.

Sammelsurium (7)

2012-01-22T23:54:00.000-08:00

Ratten

Ein Aufkleber in Köln-Deutz: „Bitte nicht die Ratten füttern!“

Mittelalterlich

„Männer mit Mehlstauballergie und Alkoholproblemen, die an der Eucharistie nicht teilnehmen können, dürfen nicht zum Priester geweiht werden.“ Noch als Kardinal, Ratzinger, SWF 3, 12.09.1395.

BasaltPflaster

Mein langer schwarzer Schatten auf den glänzenden NachtBasaltSteinen der VorstadtStraße. (BuchForst)

Schwindendes Licht

Der Morgen ist schon wieder ein Spur dunkler -: LichtSeen auf dem Asphalt.

Unheimliches Verlagen der dritten Art

Unheimliches Verlagen der dritten Art -: EheFrauen an ihren Männern herumzupfen müssen. Sie steigen aus der StraßenBahn aus und schon zupfen sie an Ärmeln oder Jacken, damit es auch richtig sitzt.

Arthrose / Definition, Diagnose und Dilemma

2012-01-22T22:48:00.000-08:00

Materialien zum Vortrag für die RheumaAkademie

Mit Arthrose bezeichnen wir den Verschleiß von Gelenken und dabei ist insbesondere der Knorpel betroffen. Da sich die Veränderungen langsam entwickeln, sind vorbeugende Maßnahmen bereits für jüngere Erwachsenen sinnvoll. Im Alter von 35 Jahren ist bereits jeder zweite von erstem Verschließ betroffen, ab 60 Jahre fast alle. Die Arthrose wird international und durch das Internet auch vermehrt bei uns Osteoarthritis genannt. Die Endung –itis in medizinischen Begriffen bezeichnet Entzündung; warum dies richtig, aber unglücklich ist, wird später erklärt.

Weitere Bezeichnungen sind Polyarthrose, wenn viele Gelenke betroffen sind (poly – viel), Gonarthrose (Knie), Coxarthrose (Hüfte), Heberdenarthrose (Fingerendgelenkbefall), Bouchardarthrose (Fingermittelgelenkbefall), Rhizarthrose (Daumensattelgelenk), und weitere.

Die Arthrose ist eine degenerative Gelenkerkrankung und keine Autoimmunerkrankung – wie kommt nun die Entzündung ins Spiel? Es kann auch bei fortgeschrittenen Arthrosen zu regelrechten Entzündungsschüben, nicht über ein Autoimmungeschehen (wo sich die Körperabwehr gegen den eigenen Körper richtet) sondern als mechanische Entzündung. Deshalb ist der englische Begriff Osteoarthritis nicht falsch, aber er trifft in der Realität nur für wenige Patienten und auch nur zeitweise zu.

Nun zu einigen Beispielen. Wichtig sind immer Gelnkspaltverschmälerung und Knochenaufbau im Rahmen von Abstützvorgängen.

Das letzte Bild ist eine Fotografie von einer Mumie, die man im Museum von Yverdon besichtigen kann. Man hatte von der Mumie Röntgenaufnahmen des gesamten Körper gemacht. Wir sehen neben einer Arthrose auch deutlich eine Chondrokalzinose.

Die Entwicklung der Polyarthrose vollzieht sich zunächst langsam, so dass Betroffene es kaum verspüren. Warnende Schmerzen sind häufig zu Beginn überhaupt nicht vorhanden. Irgendwann einmal sind die Veränderungen an Knorpel und Knochen so weit fortgeschritten, dass sie die Beweglichkeit des Gelenks beeinträchtigen; Mühe beim Aufstehen morgens oder nach längerem Sitzen oder Anlaufschmerzen treten dann regelmäßig auf. Dieses Stadium mündet in einen Teufelskreis: weniger Bewegung, weniger Zufuhr von Sauerstoff und Nährmittels, aber auch weniger Abstrasport von Abbaustoffen und freien Radikalen, das führt zu stärkeren Verändferungen, und damit zu noch weniger Beweglichkeit.

Seltene Stoffwechselerkrankungenwie z.B. Hämochromatose, entzündliche Erkrankungen der Gelenke wie die Lyme-Arthritis oder die rheumatoide Arthritis, aber auch hormonelle Störungen, Verletzungen, angeborene Entwicklungsstörungen und Gelenkdeformitäten, Gelenkerkrankungen im Wachstumsalter, altersunabhängige Gelenkerkrankungen, systemische, metabolische und endokrine Erkrankungen, neurologische Erkrankungen, Überlastungsschäden durch Beruf und Sport, posttraumatische Veränderungen (Unfälle!), und weitere mehr können die Entwicklung von Arthrosen begünstigen.

Eine Assoziation zwischen Arthrose (Osteoarthritis) und Chondrokalzinose war z.B. auf Röntgenbildern aufgefallen (nicht erst im Rahmen der Untersuchung der Mumie, die man in Yverson besichtigen kann). Es handelt sich bei der Chondrokalzinose und die Pseudogicht. Kalziumpyrophophatkristalle sind für Schübe verantwortlich zu machen.

Ein weiterer Faktor ist die Gicht. Hierbei sind Harnsäurekristalle verantwortlich zu machen. Hier lohnt sich besonders, mit der Therapie anzusetzen. Nicht nur Alkohol ist schädlich, wobei das Bier so schädlich zu sein scheint, dass es analog zum Rauchen einen Warnungsaufkleber haben sollte, sondern auch Fruktose, also Fruchtzucker, der als Süßungsmittel benutzt wird. Es lohnt sich darüberhinaus, eine purinarme Kost einzuhalten. Zu meiden sind: Innereien, Ölsardinen, Sprotten, Sardellen, Fertigsaucen, Fertigsuppen. In geringer Menge erlaubt: Fleisch oder Fisch einmal täglich. Erlaubt: Milchprodukte, Käse, Gemüse außer Hülsenfrüchte, Kartoffeln, Obst, Teigwaren. Reichliches Trinken nicht-alkoholischer Getränke Alkohol meiden, auch und insbesondere Bier.

Kommen wird aber nun zu Möglichkeiten, die Arthrosen zu behandeln oder aber ihr Fortschreiten zu verhindern.

K.M. Jordan und andere hatten 2003 Untersuchungen zur Toxizität bei der Behandlung von Arthrosen durchgeführt. Besonders hoch rangieren dabei Medikamente oder operative Verfahren.

Die symptomatische Therapie der Arthrose sieht vor allem physikalische Maßnahmen vor. Die regelmäßige Bewegung ist unerläßlich für die Gesunderhaltung der Gelenke. Besonders geeignet sind Wandern, Nordic Walking, Radfahren, Langlauf und Schwimmen. Unterstützt werden kann dies durch Krankengymnastik, Wärmeanwendungen oder Kältepackungen (bei Entzündung). An Medikamenten sind reine Schmerzmittel oder auch entzündungshemmende Mittel (die NSAR – nicht steroidale Antirheumatika) wie Diclofenac, Ibuprofen oder auch Celecoxib und andere Coxibe möglich. Diese Mittel wirken schnell. Man möchte auch ähnlich wie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankung langsam wirkende Mittel einsetzen, jedoch sind die bisherigen Versuche nicht besonders überzeugend. Mittel wie Chondroitin, Glucosamin, Diacerein zeigen in unabhängigen Studien keinen Nutzen.

Hyaluronsäure- und Hylan-Derivate (Adant, Arthrum H, Artz [Artzal, Supartz], Durolane, Fermathron, Go-On, Hyalgan, Hylan G-F 20 [Synvisc], NRD-101, Orthovisc, Ostenil, Replasyn, SLM-10, Suplasyn, Synject und Zeel compositum) zeigen sich überlegen gegenüber Placebo und haben auch einen längeranhaltenden Effekt als intraartikuläre Kortikosteroide bei der Behandlung der Gonarthrose. Aber erinnern wir uns, Kortikosteroide sind nicht der Goldstandard in der Therapie der Gonarthrose und nur erfolgreich, wenn auch Entzündung im Gelenk vorhanden ist. In einer Studie zur Gonarhtose wurden zwar doppelt so viele Patienten schmerzfrei als mit Placebo, aber man erreich gerade einmal 25% der Patienten, d.h. 75% behielten ihre Schmerzen. Ich selbst habe die letzte solcher Injektionen auf Wunsch ca. 2006 durchgeführt.Bei der Radiosynoviorthese wird radioaktives Material mit geringer Eindringtiefe in betroffene Gelenke gespritzt. Die Methode ist bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen sehr erfolgreich. Bei degenerativen Veränderungen ist die Methode nicht erfolgversprechend.

Die Arachidonsäure ist der Ausgangsstoff für Eicosanoide (Thromboxan A2, Prostaglandin E2, Leukotrien B4), wobei die Prostaglandine der 2er Gruppe Entzündung und Schmerz verursachen. Sie gehört zu den omega-6 Fettsäuren, wie auch die Linolsäure. Der Körper kann aufgenommene Arachidonsäure nutzen oder sie selbst aus Linolsäure herstellen. Linolsäure ist besoonders vorhanden in Distelöl, Sonnenblumenöl, Sesamöl. Für den Menschen sind Linolsäure und alpha-Linolensäure essetiell; er kann sie selbst nicht herstellen. Die alpha-Linolensäure ist eine omega-6 Fettsäure und direkter Gegenspieler. Wenn man die Zufuhr von alpha-Linolensäure erhöht sind die Desaturasen und Elongasen beschäftigt Eicosapentaensäure herzustellen und können nicht aus der Linolsäure Arachidonsäure herstellen. Die Arachidonsäure ist nur in tiereischen Nahrungsmitteln vorhanden. 100 g Schweineschmalz enthalten ungefähr 1700 mg. Einer Empfehlung zufolge sollte man nicht mehr als 60 mg Arachidonsäure täglich aufnehmen, die hat man aber schon mit etwa 5 g aufgenommen. Man kann die Aufnahme von Arachidonsäure reduzieren durch Meiden von tierischen Produkten (besonders schlecht z.B. Schweineschmalz, Schweineleber, Eigelb, Thunfisch) und gleichzeitig könnenten die Zufuhr omega-3-Fettsäuren erhöhen über Leinsamen, Leinöl, Hanföl, Walnüsse, Brokkoli, Spinat, Blattsalat, Portulak, Bohnen, Erbsen und weiter. Leinöl ist besonders geegnet, verdirbt aber schnell. Es hält sich besser in dunklen Flaschen und unter kühler Lagerung.

Eine weitere Entzündungshemmung ist möglich durch Ingwer (Ginger), Gelbwurz (Turmeric), Galgant, Nelken / Nelkenöl, Kreuzkümmel (Cumin) oder auch Tee, insbesondere Grüner Tee ist reich an Epicatechin (EC), Epicatechingallat (ECG), Epigallocatechin (EGC) und Epigallocatechingallat (EGCG).Eine dauerhafte Gewichtsreduktion ohne Jojo-Effekt ist möglich und sollte versucht werden.

Neben der Ernährung ist die Bewegung ausschlaggebend, denn sonst kommen die guten Stoffe nicht an den Ort, wo sie benötigt werden. Die Kost soll reich sein an ß-Karotin / Lykopin (Karotten/Möhren, Spinat, Feldsalat, Tomaten), Vitamin E (z.B. Öle, Nüsse, Samen), Vitamin C (z.B. Paprika, Kiwi, Zitrusfrüchte) und wahrscheinlich auch an omega-3-Fettsäuren (siehe oben), Selen und Zink.

Die Problematik mit alternativen Methoden und dem Internet – viel liest man im Internet und laufend werden neue (mit dem Zusatz Erfahrungsmedizin getarnte) Methoden angeboten. Was ist davon zu halten? Meistens sehr wenig. Gehen Sie davon aus, dass man es auf ihre Geldbörse abgesehen hat. Nützliche Methoden werden auch von den gesetzlichen Krankenkassen vergütet; manchmal gehen die Kassen sogar über dies hinaus. Bleiben Sie kritisch! In Foren tauchen regelmäßig Befürworter von Methoden auf, die einen Erfolg bei sich vermelden, aber doch nur Angestellte der Vertreiberfirma sind.

Wie kann nun ein praktisches Vorgehen aussehen?

Zur Diagnostik

• Welche Gelenke sind betroffen?

• Wie stark sind sie betroffen?

• Gibt es andere Erkrankungen, die einen Einfluss haben?

• Fragen zur Funktionsfähigkeit / Gehstrecke

Zur Therapie

• Welche Medikamente benötige ich? Benötige ich überhaupt Medikamente?

• Muss ich Tätigkeiten unterlassen?

• Fragen der Operation

Zur Schmerztherapie

• Schmerzmedikamente

• z.B. Paracetamol

• NSAR z.B. Diclofenac, Ibuprofen

Zu weiteren Möglichkeiten

• Kost reich an ß-Karotin, Vitamin E+C,

• Gewichtsreduktion

• Arachidonsäure-arme Kost

• Viel trinken / Brennesseltee

Zur Bewegung

• Bewegung / auch Kräftigungsübungen

• Gehen auf ebenem Boden

• Übungen für Finger und Zehen / Beweglichkeit

• Wärme allgemein

• Kälte bei Aktivierungen

• Ergotherapie / Geschicklichkeit

Vorsicht

• Treppensteigen ist üngünstig bei Gonarthrose

• Gehen auf unebenem Boden

• Gehen auf hartem Untergrund

• Wringen

Zu Lösungen vor OP

• Ein künstliches Gelenk ist ein künstliches Gelenk.

• „Kortison“, z.B. Triamcinolon

• Hyaluronsäure (sehr enge Indikation!!!)

• Radiosynoviorthese (nur bei Entzündung, Indikation vom Rheumatologen überprüfen lassen)

Efficacy and Safety of Apremilast, An Oral Phosphodiesterase Inhibitor, in Ankylosing Spondylitis

2012-01-22T22:36:00.000-08:00

We recently talked about an oral phosphodiesterase inhibitor on the net, though we talked about an off label use of an old drug. This weekend I attended the TNF alpha Forum at Munich and someone mentioned an abstract from the 2011 ACR meeting at Chicago, which I had overlooked. But here it is.

E. Pathan and colleagues investigated apremilast in patients suffering from ankylosing spondylitis. Apremilast inhibits phosphodiesterase-4, increasing intracellular cAMP and consecutively modulates multiple pro- and anti-inflammatory mediators. “Treatment was assessed using Bath indices over 12 weeks, followed by a 4-week observation phase.” “Plasma levels of sclerostin and serum levels of RANKL and OPG were measured by ELISA at baseline and after 12 weeks of therapy.” The authors observed a trend in BASDAI, BASFI, BASMI, BASG, but couldn’t show significant chances, which might be due to the some number of patients (verum: N=17, placebo: N=19). However, they showed a significant change from baseline in levels of sclerostin and RANKL. The authors concluded, that this small pilot study shows encouraging data, which warrant further research of apremilast in axial inflammation.

Apremilast has a long way to go, however. As low sclerostin is associated with the formation of spondylophytes, one will have to look very careful in long term outcomes.

[MON]1652

Efficacy and Safety of Apremilast, An Oral Phosphodiesterase Inhibitor, in Ankylosing Spondylitis.

E. Pathan1, S.M Abraham1, L. Van-Rossen2, Robin Withrington3, AC Keat4, Peter J. Charles5, E. Paterson5, Muslima Chowdhury6, L. Hastings1, A. Fox1, C. McClinton1 and Peter Taylor7.

1Kennedy Institute of Rheumatology, London W6 8RF, United Kingdom, 2Kent and Canterbury Hospital, Canterbury, Kent CT1 3NG, United Kingdom, 3Kent & Canterbury Hosp, Canterbury, United Kingdom, 4Northwick Park Hospital, Harrow, United Kingdom, 5Kennedy Institute of Rheumatology, Imperial College, London, United Kingdom, London, England, 6Imperial College London, London, United Kingdom, 7Kennedy Institute of Rheumatology, London, United Kingdom

Conclusion: Although a small pilot study, these results show that APR may be effective and well tolerated in AS and modulates biomarkers of bone biology. Given the current lack of oral DMARDs for AS, these encouraging pilot data support further research of APR in axial inflammation.

Sammelsurium (6)

2012-01-19T01:36:00.000-08:00

Abnehmen

-: „nimmt zunehmend ab“. (Wiesbaden, bei einem medizinischen Vortrag)

Apotheke

Ich lief an der Apotheke vorbei und eine warme Luft mit MedikamentenGeruch empfing mich. Da kommen Heizung, ungesunde Menschen und ungesunde Medikamente zusammen. (Köln-BuchForst)

Brot

„Gib mir das Brot rüber.“

„Neux!“ sagte er und schob das Baguette unter den Arm.

PizzaHut

Die Chefin vom PizzaHut trägt die Schlüssel an der Hüfte wie eine RittersGattin im MittelAlter.

Sammlung

Eine Nachbarin sammelt Geld. „Frau Auerbach, et is wejen dem Herr Vianden“. „Ja, wat es, hätt hä Jebootsdach?“ „Nä, hä is jestorve.“

Sammelsurium (5)

2012-01-17T22:24:00.000-08:00

FleischerMeister

FleischerMeister Adolf Fuchs -: ich stutzte, denn ich hatte Adolf Hitler gelesen.

FleischGrossHandel

Ein LastWagen des FleischGrossHändlers Wache und eine lachende Sau, eine Kuh wäre besser gewesen (Vache).

Fähre nach Algiers

Auf der Fähre von New Orleans nach Algiers. Mir schräg gegenüber sitzt eine Frau Mitte Fünfzig, es könnte eine meiner Patientinnen sein.

Ein Mann Mitte 40 mit seiner 12jährigen Tochter -: ich fühle mich plötzlich schlank.

HerzSchrittMacher und anderes medizinisches Wissen

In einem KVB-Bus in Köln gehört. „Der HerzSchrittMacher – das Kabel geht durch die Arterie zum Herzen. Das Kabel muss gekürzt werden. ... Zucker, HerzRhythmusStörungen, 11. und 12. LendenWirbel kaputt“.

KleiderLänge

Ihr Kleid endete kurz vor den Knöcheln, grundLos, einfach so. Das Kleid war weinRot, oben eng und unten weit geschnitten. Die festen, hohen Schuhe in DunkelBraun passten dazu. Nur die KleiderLänge paßte nicht. Es sah unvorteilhaft aus. 3 cm mehr oder 10 cm weniger hätten es gerettet.

Sammelsurium (4)

2012-01-16T22:49:00.001-08:00

Schnelle Taube

Ich fuhr mit 100 km/h über die AutoBahn und eine Taube überholte mich. (Dormagen, 26.06.1996)

Stimmt

Stefanie Tücking: „Man traut sich kaum was zu sagen nach Eva Cassidys Fields of Gold -: das stimmt.

Tiefe durch Bewegung

ZugFahrt von Köln nach Frankfurt. Eine Reihe von TelegrafenMasten (klingt besser als StromLeitung), die schräg zur FahrtRichtung steht. Der Blick in der Bewegung vermittelt räumliche Tiefe. Das nutzte Tsui Hark z.B. in Ein Hauch von Zen (侠女) aus.

TotalSperrung

Während einer TotalSperrung auf der AutoBahn(A57 bei Dormagen). Ich sehe im RückSpiegel, wie zwei Autos hinter mir jemand einen KrampfAnfall erleidet. Ich steige aus. Gleichzeitig sprintet einer aus einem Auto vor mir an mir vorbei mit den Worten „Ich bin Arzt!“ und ein weiterer Arzt kommt von hinten. Aus dem Wagen parallel zum Auto mit dem KrampfAnfälligen steigt ein RettungsSanitäter mit RettungsTasche. Ich gebe mich zu erkennen, aber der jüngere Kollege hat schon alles fest in den Händen. Ich lasse ihn. Kurz später kommt bereits ein RTW und die Polizei fährt das Fahrzeug an den Rand. Interessant, wer so alles unterwegs ist.

Ernst August

Kalk, Pavillon der Bürger-Information der Stadt Köln -: ein Mann pinkelt an der Seite gegen den Pavillon -: und kein Reporter zugegen! Aber er pinkelte auch nicht gegen den Pavillon der Türkei auf der Expo und heißt auch nicht Ernst August oder Ozzy Osborne.

Scleroderma / Ulcers on fingers

2012-01-16T11:40:00.000-08:00

These pictures belong to a woman suffering from scleroderma. She is 77 years old and signs and symptoms occurred in 2010 for the first time. ESR 39 mm, CRP 7,4 mg/l, complement C3 83.7 mg/dl and C4 5.9 mg/dl, antinuclear antibodies 1:20480 granular, SCL-70 positive. RR 120/70 mm Hg, heart rate 72/min. The photographs show fingers before and after a week of therapy. Current drug therapy: phenprocoumon, a statin, verapamil, Ilomedine at 20 mg/day i.v.

Sammelsurium (3)

2012-01-15T22:40:00.000-08:00

DankSchriften

In der AutoBahnKapelle von Nievenhein liegt ein Buch aus, worin Menschen Dinge eintragen können, die ihnen wichtig waren, Fürbitten, Danksagungen:

• „die verletzte Ruhestätte von Tobby wurde von Frau Eßer geöffnet. Gott sei Dank“,

• „Gott, Danke -, Bitte – EIN Mensch“.

Kein RückSpiegel

Ich schlendere über die Ringe in Köln, vorbei am Residenz (Kino), plötzlich wundere ich mich, dass ich keinen RückSpiegel habe, als ich versuche, etwas hinter mir zu sehen.

JägerLatein

„... und dann erscheint ein riesiger Arsch am Himmel“, Jäger in einer Wirtschaft.

Licht und Dunkelheit

Licht, das sich auf dem feuchten Asphalt spiegelt, um dann an Autos und einer Kurvenbegrenzung entlang zu huschen. Eine Gestalt löste sich plötzlich aus der Dunkelheit. Schwarz gekleidet durch die Nacht, dämlicher könnte man es nicht machen. Warum nur kleiden wir uns im Herbst und Winter so dunkel und im Frühling und Sommer so bunt? Es müsste doch umgekehrt sein.

MäuseRatten

„Es gibt auch MäuseRatten“, sagte ein kleiner Junge zu seiner Mutter.

Fibromyalgia Unveiled – Genetic and/or Environmental Factors

2012-01-15T22:02:00.000-08:00

The cause of fibromyalgia still hasn’t been found. But we know of predispossing factors. Some findings hint at a genetic background as the high aggregation of fibromyalgia in families, you have an eight-fold increased risk of developing fibromyalgia than the general population, if one of your first degree relatives suffers from fibromyalgie, or genetic polymorphisms. With polymorphisms of the serotonin 5-HT2A receptor, dopamine-4 receptor, catecholamine o-methyl transferase (COMT), and others you also are at higher risk to develop fibromyalgia. These findings in the serotoninergic, dopaminergic, and catecholaminergic systems might show that the mode of inheritance is polygentic. One word of caution here: these findings are unspecific and have been found with other disorders as well, like chronic fatigue syndrome, irritable bowel syndrome, migraine headache, and depression.

The genetic polymorphisms aren’t the disease, but may lead to a predisposition that eventually may be triggered into the beginning of the disease. These environmental factors or stressors have already been discussed for a long while. Peripheral pains like low back pain has been found with lots of fibromyalgia patients. Other stressors include psychological stress (mobbing for instance, abuse), accidents, catastrophies, viral infections, drugs, vaccines, hormonal alterations, and more.

We shall look into stress and stressors more carefully later.

Take home message: genetic and environmental factors both play a role in the development of fibromyalgia.

2012-01-15T06:50:00.000-08:00

Der EXPRESS berichtete über die rüstige Kölnerin: http://www.express.de/koeln/so-wird-man-100--maria-koehler--obst--gemuese-und-taeglich-drei-koelsch,2856,11446942.html Allerdings sah es im Printmedium anders aus: >>Kölnerin wird 100 Jahre / Fit mit täglich drei Kölsch / Maria Köhler: „Ich habe mir mein Leben schön gemacht“<<

Die Überschrift im Printmedium EXPRESS legt den Schwerpunkt auf das alkoholische Getränk, während doch andere Gründe viel wichtiger sind. Die alte Dame hat auf sich in mehrerer Hinsicht geachtet: sie ist laufend unterwegs, zieht Spaziergänge dem Fernsehen vor, spricht mit anderen Menschen, genießt das Leben und ernährt sich gesund. Sie führte ein geregeltes Leben, aber sie ist auch im höheren Alter noch aktiv.

Christoph Wilhelm Hufeland hat dies schon Ende des 18. Jahrhunderts herausgearbeitet: Makrobiotik oder Die Kunst das menschliche Leben zu verlängern
http://digital.ub.uni-duesseldorf.de/vester/content/pageview/1768314 .

OT: Der Text unter http://www.archive.org/stream/makrobiotikoderd00hufeuoft/makrobiotikoderd00hufeuoft_djvu.txt ist einfach nicht lesbar!

Fibromyalgiesyndrom – zur Nomenklatur in Deutschland

2012-01-15T06:43:00.001-08:00

Der korrekte Begriff lautet: Fibromyalgiesyndrom. Die Diagnose wird nach dem internationalen, von der Weltgesundheitsbehörde (WHO) herausgegebenen ICD, hier dem ICD-10-GM, mit M79.70 verschlüsselt. Man kann bisweilen noch F45.41 (somatoforme Schmerzstörung) verschlüsseln, was auch konform zur S3-Leitlinie ist (Kurzversion siehe: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/041-004k_01.pdf).

Gebräuchlich ist die Abkürzung Fibromyalgie oder sogar nur Fibro (ugs.). Im Diagnosefeld oder z.B. im Titel einer Veröffentlichung sollte jedoch Fibromyalgiesyndrom benutzt werden.

Generalisierte Fibromyalgie / generalisiertes Fibromyalgiesyndrom sind Pleonasmen, also weiße Schimmel oder schwarze Rappen.

Wer generalisierte Tendomyopathie als Diagnose aufschreibt, zeigt nur, dass die letzten 25 Jahr Erkenntnisse in der Medizin keine Spuren hinterlassen haben. Der Begriff ist schlicht und ergreifend falsch. Manche Ärzte wollen aber so zu verstehen geben, dass sie nichts mit Fibromyalgiepatienten zu tun haben wollen, aber da kommen wir zu einem anderen Thema.

Sammelsurium (2)

2012-01-14T08:30:00.000-08:00

Gras ist darüber gewachsen

Die Anlage zwischen St. Petrus Canisius und der Schule KopernikusStraße -: erst haben Kinder 20-30 Jahre durch die stacheligen Sträucher tollen müssen, damit ein Platz zum FußBallSpielen da war, jetzt wächst Gras dort. Gras ist darüber gewachsen. Über Kindheit.

GardinenSalz

Es gibt doch tatsächlich GardinenSalz -: aber ich hörte noch nie von SardinenSalz.

TankStelle

Die Luft, die aus dem kleinen KassiererHäuschen strömte, roch nach BahnhofsWarteSaal.

SchauFensterDekoration

Berghaus & Michaeli -: das SchauFenster, das keinem Wandel unterliegt. Seit ca. 20 Jahren Werbung mit einer Frau auf einem Plakat.

Vier Monate später -: Das SchauFenster von Berghaus & Michaeli in Buchforst wurde nach 20 Jahren doch neu dekoriert. Alle Achtung, zu welchem Wandel der Mensch fähig ist.

Alternatives Leben

Der Charme alternativer Läden und Lokale ist dahin, denn die Jugend, vornehmlich die jungen Frauen, duzen sich nicht mehr automatisch.

FreitagsGedichte

2012-01-12T23:57:00.000-08:00

Erkaltung

Der Abend färbt nach der Grau der Straßen

Schluckt das Parfüm von Frauen

BüroEtagen leeren sich

Wie Blüten

Die sich am Abend schließen

Nun können Mond und Frost

Dem Asphalt Silber abgewinnen

Wenn Gaia weiß

Treffen sich zwei Planeten. Der eine ist krank und jammert:

„Du, ich habe Homo sapiens.“ „Das geht von selbst vorbei.“

Wenn Gaia weiß

Was sie tut

Dann ist es richtig

Sich zu recken und zu strecken

Hier ein wenig zu schaben

Dort etwas zu beben

Sich die Menschheit

Vom Pelz zu schütteln

Geschichten von K. / Der Stollen.

2012-01-12T05:03:00.000-08:00

K. fand sich in einem Stollen wieder. Von der Decke tropfte ein fahles, gelbes Licht herab auf einen glatten, staubigen Boden. Wände und Decke waren aus einem glanzlosen Metall gearbeitet, das in regelmäßigen Abständen zusammengenietet war. Er trug einen Anzug auf der bloßen Haut, der von erdiger Farbe war.

K. reihte sich ein in einen Strom von Menschen, die alle wortlos in eine Richtung wanderten. Alle, Männer wie Frauen, trugen eine ähnliche Kleidung wie er, aber jeder Anzug und jedes Kostüm hatte eine andere Nuance der erdigen Farbe. Wahrscheinlich waren alle KleidungsStücke in der Farbe einzigartig, aber das ließ sich im DämmerLicht nur erahnen. Unter den Menschen, die er um sich herum sah, waren keine Alten und auch keine Kinder. Manchmal räusperte sich eine der Gestalten oder hustete.

Die Menschen bewegten sich langsam mit einem Hauch von Erschöpfung und Resignation. Kreuzungen kamen und Ströme teilten und vermengten sich. Nirgendwo waren HinweisSchilder angebracht. Auch konnte K. nicht entdecken, warum er oder die anderen die Richtung wechselten. Wohin führte die Wanderung? Woher kamen er und die anderen Wanderer? In den leeren Gesichtern fand er keine Antwort, nur zähes Schweigen.

Von TropfSteinHöhlen her kannte K. es, daß sich um die Lampen herum Moose, Farne oder zumindestens doch Algen oder Flechten ansiedelten, aber hier ließ sich kein Grün ausmachen. Nur StahlGrau, ErgGrau, StaubGrau und der erdige Ton der Kleidung im Licht der tranigen Lampen. Er sah auf die Gesichter und Hände, die UnterSchenkel von Frauen und erblickte nur einen staubigen, erdigen Ton.

K. sprach die Menschen neben ihm an und bekam keine Antwort; einer legte der ZeigeFinger auf den Mund, ein anderer wurde erst gar nicht wach. Viele Stunden schon mochte er gegangen sein, bevor K. die erste Pforte sah, unscheinbar in der Wand.. Ein Wächter stand davor, gekleidet in der Farbe der StahlWände. Zuerst hatte K. ihn völlig übersehen. Vielleicht war er schon an anderen Pforten vorbei gekommen. Nun sah er häufiger solche Pforten und es erschien ihm, als würden manche Gestalten schneller gehen, während andere langsamer wurden. K. wollte einmal stehenbleiben, aber der Strom riß ihn mit sich. Dann wieder sah er, wie jemand von einem Wächter angesprochen wurde, jedoch handelte es sich eher um ein kurzes Wort, einen Befehl, einen Hinweis durch eine KopfBewegung. Der Wächter gab danach die Pforte für einen AugenBlick um eine Spalte frei und die Gestalt wurde vom Dunkel aufgesogen. Einmal sah er einen Mann mit blauen ÄrmelSchonern und nach vielen Stunden eine Frau, die eine blaue Schürze über ihrer Kleidung trug.

K. wunderte sich über die TatSache, daß niemand zu essen schien; geschlafen wurde hingegen im Gehen. Auch er schlief bisweilen ein und ließ sich vom Strom seinem geheimnisvollen Ort näher bringen.

Im trüben Licht einer Lampe bemerkte K. einen Wächter, der ihn anstarrte. K. wertete das als Zeichen, daß er zu ihm kommen sollte und ihn ansprechen konnte. Doch bevor er eine Frage stellen konnte, wies ihn der Wächter durch die Pforte, die sich hinter ihm verschloß.

K. nahm eine brennende HandLampe, di in einer Halterung steckte. Sie leuchtete ihm den Weg durch einen rohgehauenen Gang, der sich durch kohleschwarzes Gestein windete, gerade groß genug, um ihn durchzulassen. Vielleicht war er der erste Mensch aus dem Stollen, der sich hier entlangtastete. Möglicherweise würde ihn nach ihm niemand mehr benutzen. Er ging nur wenige Minuten, jedoch der Hauch der Ewigkeit legte sich um ihn.

K. begann seine Arbeit. Er mußte mit einem Griffel Striche auf eine SchieferTafel ritzen, jedesmal, sobald ein Eimer mit Kohle aus einem Loch an ihm vorbeigezogen wurde. Stundenlang malte er seine Striche, wobei sechs Striche durch eine siebten QuerStrich verbunden wurden -: //////. Er wußte, daß er sich weder verzählen noch aufhören durfte, damit er seinen Lohn bekam.

Unter ihm und über ihm zählte sicherlich andere und malten ebenfalls Striche auf SchieferTafeln. Glücklich, wer für diese verantwortungsvolle Tätigkeit auserwählt worden war.

Nach Stunden oder Jahren bekam K. eine Suppe und einen Kanten Brot. Ein Lager aus einem Sack stand für ihn bereit. Er legte sich hin und schließ sofort ein. Ein Traum von Gras und Bäumen endete nach unbestimmter Zeit. Im Stollen und seinen NebenGängen und Pforten schien die Zeit ohne Bedeutung. Ob K. alterte, wußte er nicht zu entscheiden.

Seine Arbeit wiederholte sich von einer SchlafZeit zur anderen. Träume kamen und gingen, doch meist vergaß K., auf seine Träume zu achten. Er verlor sie einfach in einem Loch von Erwachen.

Dann stand einer der Wächter vor ihm, der eine Tür in der Schwärze der Wand öffnete und ihn hineinwies. K. hatte diese Tür niemals zuvor bemerkt, obwohl er vor jeder SchalfZeit seine Umgebung musterte. Wieder ging er, die Häfte der Ewigkeit durchmessend, in einem schwarzen Gang, der ihm enger als derjenige erschien, der ihn zum Ort der Zählungen und Notationen auf der SchieferTafel geführt hatte. Er gelangte zu einem FelsenDom, dessen Decke nicht zu ergründen war. Unten saßen Männer und Frauen an langen Tischen. Die Männer trugen blaue ÄrmelSchoner und die Frauen blaue Schürzen.

Manchmak blickte K. auf die Frau, die ihm gegenüber saß. Sie mußte Kontakt zu anderen haben, die höher in der Hierarchie standen; das sah K. ihr an. K. nannte seinen Namen und sie antwortete: „Lena.“ Dies sollte ihr einziges Gespräch für Tage bleiben. Inzwischen kamen große Mengen von SchieferTafeln auf den Tisch und sie zählten die Striche zusammen und übertrugen die Summe in SeptimalZahlen auf die entsprechernden BerichtBögen.

Schließlich fragte K. Lena, was mit den Berichten geschehen mochte. Er stellte die Frage eher, um etwas zu sagen, als daß er eine gescheite Antwort erwartete. Aber ein schwarzgekleideter Aufseher bemerkte seine Frage.

K. lief wieder durch den Stollen. Verstohlen blickte er nach den staubigen Gestalten, die schlafend ihren Weg gingen. Mit seinem OrtsSinn versuchte er, Richtungen und Entfernungen abzuschätzen und zu einem Plan des Stollens zu vereinen, aber er versagte. Zu weitläufig war der Stollen mit all seinen Windungen, Kreuzungen und sich vermischenden MenschenStrömen. Unter Umständen könnte er sich sein ganzes Leben nur in einer Richtung bewegen und weder Anfang noch Ende erreicht haben.

An einer Kreuzung sah er Lena aus ziemlicher Nähe, jedoch unerreichbar fern. Sie hatte ihre Schürze abgeben müssen, wie auch er ohne ÄrmelSchoner durch den Stollen lief. Trotzdem erinnerte er sich, früher schon Männer mit ÄrmelSchonern im Strom der Wanderer gesehen zu haben. Der Gedanke erschien ihm jetzt als geradezu widersinnig. K. rief nach Lena, und konnte ihren Blick gerade noch aus einer KopfDrehung auffangen, bevor sie in eine andere Richtung getrieben wurde, von den anderen erdgrauen Gestalten mitgerissen.

Wieder wurde K. von einem Wächter zu einer Pforte hineingelassen. Er zählte wieder Eimer und ritzte gewissenhaft mit dem Griffel seine Striche auf die SchieferTafel. Er empfand diese Aufgabe als Rehabilitation, aber auch als Prüfung.

Nach einiger Zeit zwischen Suppe, Träumen auf dem HanfSack und dem nie enden wollenden Zählen, wurde er wieder durch einen engen Gang in einen FelsenDom bestellt. Er war sogar noch etwas größer als der vorherige. Er hatte die ÄrmelSchoner übergestreift und setzte sich in die Reihe an einem langen Tisch, um wieder die hereinkommenden SchieferTafeln zu bearbeiten. Ihm gegenüber setzte sich gleichzeitig Lena hin, die auch wieder eine blaue Schürze trug.

Nur hin und wieder trafen sich ihre Blicke für SekundenBruchTeile. Das Lächeln verbargen sie in ihren Herzen, die immer noch schlugen, manchmal leicht und manchmal heftiger. Sie waren noch nicht durch die Monotonie versteinert. Und doch -: jeder Blick war eine lange Geschichte, ein Gespräch, ein helles Lachen, eine LiebesErklärung.

Wie glücklich konnte doch das Leben im Stollen sein.

Geschichten von K. / In der StraßenBahn.

2012-01-10T22:03:00.000-08:00

K. stieg immer hinten in der StraßenBahn ein. Die Nacht war lang und anstrengend, aber morgens fühlte er sich frisch, ausgeruht, wie ausgeschlafen. Er setzte sich nicht hin, sondern wanderte langsam nach vorn durch die Bahn. Er blickte rechts und links auf die Zeitungen, die von den MitFahrenden aufgeschlagen vor den Körpern gehalten wurden. Wahrscheinlich las außer K. niemand in den Zeitungen. Sie waren mehr ein SchutzWall für die Augen, die dann niemanden anzustarren brauchten und wenn es auch nur zufällig gewesen wäre. K. las nun Express, Stadt-Anzeiger und die BILD. Wenn er vorne angekommen war, hatte er bereits alles gelesen. Er stieg vorne aus und ging dann entlang der Bahn wieder nach hinten, über die Straße, dann an den Häusern entlang.

Sammelsurium (1)

2012-01-09T22:09:00.000-08:00

Algiers (New Orleans)

Von der Natchez / River Queen dröhnen das Horn, die Stimme des ReiseLeiters und die schrille LeierKastenMusik. Kabel. Dahinter das French Quarter.

Der fruchtige Geruch einer JasminArt, vielleicht auch ein wenig Aprikose.

Eine schwarze Katze läuft träge über die ruhige Straße.

Arno Schmidt

Gerade denke ich „W.I.E.H.“ und im nächsten AugenBlick sehe ich einen LKW mit der Aufschrift „A. Schmidt“. (

Sichel

Die schartige Sichel schneidet aus den Wolken Garben.

KornKammer

Eine heisere FrauenStimme kommt aus der KornKammer in BuchForst: „Schenck´ mer Jeld für Siejaretten“ -: und im Hintergrund plärrten die Bee Gees „Staying Alive“.

Glauben

Ein Betrunkener: „Die Christen haben mir den Glauben genommen. Ha! Glauben – da spucke ich drauf! Ich habe keinen Glauben mehr. Wenn er wiederkommt, dann werde ich Moslem oder Buddhist.“

Fibromyalgia Unveiled – Signs and Symptoms

2012-01-09T22:06:00.000-08:00

We have seen that the 1990 ACR criteria classified fibromyalgia by using mainly two classifiers: chronic widespread pain and highly painful tender points, which also is called allodynia. It was understood though that other symptoms were present, too, like fatigue, non-restorative sleep, morning stiffness, and others as well. But aren’t there more signs and symptoms? There are of course as we know nowadays. Actually you might hardly find symptoms that might not be associated with fibromyalgia.

Let’s go through some of these signs and symptoms:

Joints: might be painful and stiff in the morning, lots of patients complain about lacking the right grip so that things like a cup fall out their hands.

Muscles: might ache, twitch, and feel exhausted even after a light exercise. Sometimes fibromyalgia patients suffer at the same time from myofascial pain syndrome (this disease is characterized by trigger points, not to confound with tender points).

Tendons: might feel too short.

Skin: might feel bruised (“as if I had a boxing match all night long”), Stroking might lead to pain (allodynia), or it feels tinglish.

Heart: might feel like beating irregular, be palpatating, or be painful, and the cardiologist tells the patient: everything’s fine.

Lungs: fibromyalgia patients might feel out of breath without exercise.

Bowels: there might be functional bowel disturbaces like irritable bowel syndrome.

Urinary tract and reproductive system: problems urinating, even stress incontinence, interstitial cystitis, dysmenorrhea.

Eyes: might feel dry though patients might weep and produce profuse tears (doesn’t contradict!).

Sensory organs: might be hyperirritable, e.g. noise, bright light, odours.

Systemic symptoms: might include cold symptoms like rhinitis or cough with normal inflammatory lab tests or weight gain without eating more than usual.

Central symptoms: might include cognitive dysfunction (e.g. having to start again after reading only two pages – the term for this condition is fibrofog), impaired concentration, problem with short memory, sleep disorders, dizziness, headaches, depressive mood, anxiety, catastrophizing.

All in all, fibromyalgia started as a pain disorder, but as it turned out fibromyalgia is much more. The severity of symptoms might bring the patient to seek assistance with other specialists like the cardiologist and might lead to an odyssey within the medical system.

Take home message: pain might be the priciple complaint in fibromyalgia, but it is much more.

Fibromyalgia Unveiled – Kick Off

2012-01-08T22:18:00.001-08:00

Some people try to make us believe fibromyalgia(1) is incomprehensible, mythical, with unclear pathogenesis, difficult to diagnose, untreatable, incurable; but is this true?

Is it a new disease? Only the medical term fibromyalgia has been coined recently, the disease itself has been know centuries (you might have heard of the the tale about the princess on the pea), or you have read that Sir William Gowers called it fibrositis by in 1904, not knowing then that fibromyalgia isn’t an inflammatory disese. Fibromyalgia is a medical term, which is constructed out of Latin fibro- (fibrous tissues), Greek myo- (muscle), and Greek algos-(pain), thus meaning pain in muscle and connective tissue.

How come fibromyalgia is classified by the ICD [International Classification of Diseases 10] as M79.70 and therefore rheumatologists make the diagnosis? Not very long ago rheumatologists were confronted with the complaints of patients that looked like a rheumatic disease (myalgia, arthralgia, fatigue, non-restorative sleep, morning stiffness, and more), but they couldn’t find any lab test or X-ray deviation that lead to a diagnosis. What they found, however, was wide spread pain and tenderpoints. The concept of fibromyalgia was introduced by H.A. Smythe and H. Moldofsky [Smythe HA, Moldofsky H. Two contributions to understanding of the "fibrositis" syndrome. Bull Rheum Dis. 1977;28:928-931]. During the following years rheumatologists came together at an ACR [American College of Rheumatology] meeting and decided, lets look more thoroughly into this disease. To make comparison between studies possible and therefore promote research, they defined classificatory criteria – the 1990 ACR Criteria for Fibromyagia. These criteria aren’t that difficult, but aren’t “generally utilized by nonrheumatologists, and rheumatologists may diagnose fibromyalgia in patients who do not satisfy the ACR criteria”. The criteria are simple: Widespread pain for at least 3 months and painful tender points on pressure at 11 (minimum) of 18 specified sites of the body. Pressure was difined further to be 4 kp/cm2. These criteria were a major advance as they standardized the definition of fibromyalgia for research. To be used outside of studies as a diagnostic tool in routine practice was never intended, but has lead to the myth fibromyalgia was a peripheral disease.

Take home messages: fibromyalgia can be diagnosed and is classified by the ICD as M79.70

(1) fibromyalgia - short for fibromyalgia syndrome, abbreviated as FMS

OT: I took a course with Dr. Smythe in the 1990ies.

Justin Bieber Quellwasser

2012-01-08T22:16:00.000-08:00

Mittlerweile wird Wasser aus einer Mondquelle angeboten, das bei Vollmond abgefüllt wird, denn „biophysikalische Untersuchungen haben ergeben, dass dieses Wasser sehr stark auf den Einflss der unterschiedlichen Mondphasen reagiert – daher auch der Name Mondquelle“. Ich halte dies für gelungenes Marketing. Wieso ist noch niemand darauf gekommen, Justin Bieber Wasser auf den Markt zu bringen? Es handelt sich um Wasser einer Quelle, die bei der Abfüllung mit Justin Bieber Musik beschallt wird (die Angestellten dürfen über Ohrstöpsel Rockmusik als Antidot hören).

FreitagsGedichte

2012-01-05T22:58:00.000-08:00

Tag wird’s

Tag wird’s

Häutet sich

ZwiebelSchal’ge Zeit

ZiffernTafeln, fallend

Klack … Klack … Klack …

Und dann -:

Der Tag hat sich gemausert

PappelGold

Wie bewahren die Wipfel der Pappeln

Ihre Reinheit

Unter Sonne

Unter Vögeln

Unter Wolken

Unter Himmel?

Wie das Gold

Das aus ihnen regnet?

Ungeduldige Böen

Nähern sich

Entfernen sich wieder

Gold, das unten modert

So rein in der Höhe

Erkaltung

Der Abend färbt nach der Grau der Straßen

Schluckt das Parfüm von Frauen

BüroEtagen leeren sich

Wie Blüten

Die sich am Abend schließen

Nun können Mond und Frost

Dem Asphalt Silber abgewinnen

Limited Scleroderma

2012-01-05T22:54:00.000-08:00

These pictures show the left forefinger of a 53 year old woman. About 10 days ago the lesion on the digital pulp got a secondary infection and was treated by surgeons with 50 mgs prednisolone and cefuroxim. The yellow staining of the skin is due to the use of a iodine containing disinfectant. Last lab didn’t show inflammation (ESR 23 mm, CRP <3,0 mg/l, Leukocytes 11.9 /nl with a normal differential blood count).

Therapy at the moment: 20 mg prednisolone, 2x62.5 mg Tracleer (bosentan), 100 mg aspirin, 1x10 mg enalapril, 1x5 mg amlodipine, 1x40 mg pantozole, iodine, 20,000 IU cholecalciferole every 2nd week. Prior to bosentan we treated with ilomedine and prostavasine intravenously for 3 weeks.

Other lab counts: Antinuclear antibodies 1:10240, centromer antibodies.

A Glimpse at North Korea: Pyongyang Maternity Hospital

2012-01-03T22:18:00.000-08:00

The first impression leaves you with a strange feeling, you see women in striped pyjamas. We had a tour around the hospital and were joined by the director of the hospital, which shows that the Hospital isn’t visited often but often enough. Photography was allowed, which shows that they are quite proud of this hospital, which will excel all others in North Korea. All births of the Pyongyang region take place in this hospital and all women with a risk pregnancy are transferred there, too. The hospital also looks at non obstetric gynaecology patients, but we didn’t see them. We’ve seen the equipment, which sometimes new but most of the times outdated.

Prior to delivery women enter the hospital and then contacts are only by phone and TV. This might keep the infection rate down, but it’s also a way of showing off a totalitarian state. Dressed in a striped pyjama you don’t jay-walk into the neighbourhood of the hospital.