Begräbniswald or Funeral Forest as a Form of Natural Burial

What is a Begräbniswald? The one I will show you is a natural burial site. Begräbnis means funeral and Wald means forest. We Germans have a yearning for woodlands, groves, forests. So the idea isn’t farfetched to bury the dead there. However, only ashes in degradable urns are allowed in these funeral forests.

Here I will show an example in Bergisch Gladbach Hand, which is only a 15 minute drive away from where I live. I took the pictures during April 2017.

 

 More a park than a forest

Spring blossoms above the funeral forest

The brass plates show the names and dates of the deceased. Benches for the visitors.

These funral light are only allowed there for obvious reasons.

If you seek me, 

seek me in your hearts. 

If I have found a place there, 

I will always be with you. 

Rainer Maria Rilke

  In memory of our relatives buried here.

That is how the trees are marked.

According to the rules it's an infringement, but so sweet! (No decoration allowed - it's a forest, not a graveyard.

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Wie viel Methotrexat ist am besten?

Methotrexat [MTX] ist in der Regel gut verträglich, aber jeder Rheumatologe kennt eine Gruppe Patienten, die nach einer Weile nur die Packung, Spritze oder Tablette sehen müssen, um eine nennenswerte Übelkeit zu bekommen. Deshalb ist es umso wichtiger, die niedrigste sinnvolle Dosierung anzuwenden, um eine bessere Verträglichkeit auch bei dieser Patientengruppe zu erreichen. Darüber hinaus gibt es auch andere Tricks, um die Verträglichkeit zu bessern, wie z.B. die Gabe von Folsäure und hier im Blog beschriebene Maßnahmen [1].

S.A. Bergstra und Kollegen legten eine Metaanalyse vor [2]: „ Meta-regression of a dose-response relationship of methotrexate in mono- and combination therapy in DMARD naive early rheumatoid arthritis patients” [Meta-Regression einer Dosis-Wirkungs-Beziehung von Methotrexat in Mono- und Kombinationstherapie bei DMARD naiven Patienten mit früher rheumatoider Arthritis“]. Die Metaanalyse basiert auf 31 Studien mit insgesamt 5589 Patienten. Hier ist jedoch schon ein Unterschied zu deutscher Praxis anzumerken – international wird häufiger Methotrexat als Tablette eingesetzt. In Deutschland wird die subkutane Injektion vorgezogen. Die Studie deutet darauf hin, dass es nur wenig kurzfristigen Nutzen bringt, mit einer hohen im Vergleich zu einer niedrigen Methotrexat-Dosis zu beginnen. Als hoch würde man eine Dosis von 20-30 mg ansehen.

Interessant ist nun eine Studie vom M. Schiff und Kollegen, die auf dem ACR Kongress im Jahr 2015 vorgestellt wurde [3]: „Oral to Subcutaneous Methotrexate Dose-Conversion Strategies in the Treatment of Rheumatoid Arthritis“ [Perorale und subkutane Methotrexat-Dosis-Konversions-Strategien bei der Behandlung von Rheumatoider Arthritis]. Die Studie zeigte zunächst etwas wenig Aufregendes, nämlich dass die Aufnahme nach der Injektion unter die Haut höher ist als die Aufnahme über den Magen-Darm-Trakt durch die Tablette. Das Aufregende war die Aufnahme über 15 mg hinaus. Bis 15 mg waren die Kurven zu den verschiedenen parallel, danach aber kippt die Kurve für die orale Aufnahme von MTX – ob die Studienpatienten 15 oder 25 mg geschluckt hatten, war völlig unerheblich. Die Kurve für die subkutane Gabe steigt mit der Dosis weiter an, flacht aber über 20 mg langsam ab. Am besten schauen Sie sich die Kurve in der Originalveröffentlichung an [3].

Was heißt das für uns? Man kann erfolgreich eine Therapie mit niedrig dosiertem MTX durchführen. Die Dosis ist allerdings eine individuelle Entscheidung. Die muss der Rheumatologe mit Ihnen absprechen. Am Rheinischen Rheuma Zentrum (wahrscheinlich wie an anderen Zentren und Praxen auch) ist eine Dosis von 15 mg Methotrexat s.c. die häufigste Dosierung

Links:

[1] http://rheumatologe.blogspot.de/2016/07/methotrexate-und-wasserung.html

[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27992656

[3] http://acrabstracts.org/abstract/oral-to-subcutaneous-methotrexate-dose-conversion-strategies-in-the-treatment-of-rheumatoid-arthritis/

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Buchforst und die Wandmalerei

Ich hatte mich schon mit weniger zufrieden gegeben [1]. Gestern habe ich einige Fotos gemacht, wie es in Buchforster Unterführungen und an einem Haus heute aussieht. Nicht nur die Farbe verhilft der tristen Unterführung sondern auch, dass etwas dargestellt wird – von kritisch bis optimistisch. Die Malerei in der Unterführung auf der Ostseite von Buchforst muss wahrscheinlich regelmmäßig instand gesetzt werden.

Zugegeben, in der Unterführung / unter den Brücken auf der Westseite von Buchforst ist die Kunst noch ausbaufähig.

Links:

[1] http://rheumatologe.blogspot.de/2012/04/kunst-unvermutet.html

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Sammelsurium (149) 29.05.2017

Beim Friseur

Gestern sah ich beim Friseur einen kleinen, jungen Hund, der hatte sich zwei SpielZeuge besorgt und spielt mit dem einen. Dann flitzte er durch den Raum, um mit dem anderen zu spielen. So macht es auch unser Geist, haftet einem Gedanken an, flitzt weiter, um dem nächsten Gedanken anZuhaften.

FriedHof Montmartre

Ich sehe einige Grufties, ganz in Schwarz. Dann komme ich zu einer Gruft, die ausSieht wie ein Schloß in einem alten GruselFilm. Auch die "Raben" (Krähen) saßen oben auf. Und dann blieb ich noch in der Sonne sitzen. Fast hätte ich mir einen verHangenen Tag gewünscht.

Humanity in Fashion

Eine alte, hagere Frau in einem SpagettiTrägerKleid, das viel faltige Haut frei läßt, und einer PlastikTasche mit der AufSchrift "Humanity in Fashion". Mehr Fashion, mehr Stoff -: das wäre mehr Humanität den Augen gegenüber.

Männer können es auch

Ein Mann mit schnellem Schritt -: schwarzes T-Shirt, oliv-grüne 3/4-Hose und knallRote Schuhe. Egal, wer in so was drin steckt -: eine Beleidigung für das Auge.

Fringe

Unter einer UnterFührung geht es zum Mass. Gen Hospital und ich kann mich nicht mehr daran erinnern, ob ich da durch gegangen bin, als ich das MGH besuchte, oder ob ich die Szene nur aus "Auf der Flucht" her kenne.

Herrlich das Deutsch in der OriginalFassung. Und dann noch -: Wissenschaft Prison.

Oder -: "And a watermelon as a control group".

Sozialer BrennPunkt

An der einen Hand den 7jährigen, die andere Hand am KinderWagen und die Zigarette wischen den Lippen -: moderne Mutter aus dem sozialen BrennPunkt.

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