Erneut Radonstollen

Gestern hielt ich einen Vortrag über die ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew) und im Diskussionsteil kam wieder einmal die Frage nach dem Radonstollen – jemand hatte in Bad Gastein Erfahrungen gesammelt und wollte diese weitergeben, da die Medikamente doch so gefährlich sind.

Radonstollen oder Heilstollen werden besonders in Österreich und Deutschland immer noch betrieben. Sie stammen aus einer Zeit, in denen die Medizin den entzündlich-rheumatischen Erkrankungen nicht viel entgegenzusetzen hatten und solche Erkrankungen häufig in den Rollstuhl führten. Seit 1912 werden in Bad Kreuznach Patienten mit Radon behandelt. Dr. Hans Jöckel, der Nestor der Radonstollen-Therapie, vergleicht die radioaktive Belastung im Stollen mit der eines Aufenthaltes im Gebirge. Also warum nicht gleich in Gebirge fahren? Ist diese Therapieform noch zeitgemäß?

Und wie gefährlich könnte sie sein? Die Radonstollen-Therapie ist keine anerkannte Methode und wird auch nicht weltweit eingesetzt. Das Bundesamt für Strahlenschutz weist auf Risiken hin, die in bestimmten Häusern für eine Radon Exposition bestehen. Nach dem Rauchen birgt Radon das zweithöchste Risiko für die Entwicklung eines Lungenkrebses.

Osteoporose, Fibromyalgie, degenerative und entzündlich-rheumatische Erkrankungen des Bewegungsapparates, ja auch Gicht, alles soll besser werden; schlecht heilende Wunden, Sklerodermie, Heuschnupfen, Asthma usw. ebenso. Das zeigt, wie unspezifisch die Therapie mit Radon ist. Und - ist es überhaupt das Radon, das da wirkt?

Man geht davon aus, dass die Radioaktivität eine Wirksamkeit entfalten würde. Das ist aber ein Glaube an Magie, denn sonst müssten Tschernobyl oder Fukushima überlaufen sein. Und wenn es der Stollen an sich ist, warum dann nicht Einfahrten in stillgelegte Salzbergwerke oder Steinkohlebergwerke im Ruhrgebiet?

An folgender Veröffentlichung kann man das gut erklären, was Stephen Bennett als "Quack Science" bezeichnet. Moder, A., Hufnagl, C., Lind-Albrecht, G., Hitzl, W., Hartl, A., Jakab, M. and Ritter, M. (2010) ‘Effect of combined Low-Dose Radon- and Hyperthermia Treatment (LDRnHT) of patients with ankylosing spondylitis on serum levels of cytokines and bone metabolism markers: a pilot study’, Int. J. Low Radiation, Vol. 7, No. 6, pp.423–435.

In der Zusammenfassung (Abstract) findet sich die folgende Passage:

"We therefore performed a study on 33 AS patients to investigate the effect of LDRnHT on serum levels of bone metabolism markers and cytokines involved in chronic inflammatory disorders. It is shown that TGF-β1, TNF-α, IL-6, OPG and RANKL levels significantly increased after LDRnHT and that the ratio of OPG over RANKL is significantly elevated."

Da wurden also Zytokine (bestimmte Botenstoffe) gemessen und die hatten sich verändert. Sehen wir einmal über die geringe Zahl von Patienten hinweg. Die Studie hat keine Kontrollgruppe. Sämtliche Veränderungen werden auf den Heilstollen zurückgeführt und nicht auf die z.B. gleichzeitig durchgeführt Rehabilitationsbehandlung. Es hätte sich leicht eine Kontrollgruppe finden lassen. Die Ergebnisse sind wohlgemerkt korrekt erhoben worden, aber sie sagen so überhaupt nichts über die Behandlung im Heilstollen aus.

Eine interessante Beobachtung ist die Zahl sogenannter Pilotstudien, denen dann keine weiteren Studien gefolgt sind. In einer Studie von A. Franke et al. wurde sieben Jahre lang gescreent, also ca. 25 Patienten pro Jahr (DOI 10.1007/s00296-006-293-6). Aber vielleicht müssen wir nur genügend lange warten.

Anlässlich der "Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Rheumatologie und Rehabilitation" am 24. und 25. November 2006 in Wien wurde eine Pilotstudie zu "Fibromyalgie – Schmerz und Erschöpfung / Verlauf nach Gasteiner Heilstollentherapie im Rahmen der Kurbehandlung" vorgestellt. 21 Patienten wurden im Rahmen eines multimodalen Therapiekonzepts untersucht, das neben den Stolleneinfahrten auch aktivierende Elemente und Schulungsmaßnahmen beinhalteten. "Der Rücklauf auf die Nachbefragung bei T3 (4 Monate nach der Kur) betrug 76 % (16 von 21 Patienten)." Zu diesem Zeitpunkt erfasst man einen Effekt, den ich den Kegeltoureffekt nenne. Da ist auf jeden Fall eine Besserung festzustellen.

Die Exposition einer Radonstollenkur wurde mit 1,8 mSv angegeben, wobei die mittlere natürliche Strahlenbelastung pro Jahr 2,4 mSv beträgt [G. Lind-Albrecht und S. Rotheimer-Hering in Journal für Mineralstoffwechsel 2005; 12 (4)]; das sind immerhin 75% der jährlichen natürlichen Exposition, die noch dazukommt. Nach Berechnungen der Betreiber besteht kein erhöhtes Risiko etwa für die Entwicklung von Krebs. Trotzdem wird vor Radon gewarnt.

Warum nicht in den Keller gehen, dort seine Radon-Dosis abbekommen und man ist geheilt? Nein! Ich halte die Therapie im Radonstollen für überholt. Es sind sicherlich Effekte vorhanden, die aber nicht unbedingt dem Radon und seiner Radioaktivität zuzuordnen sind. Deshalb sollte zugunsten von effektiveren Therapien, die mittlerweile existieren, und zur Reduktion der Strahlenexposition darauf verzichtet werden. Ich rate von der Heilstollentherapie ab.

Zur Gefahr von Radon:

http://www.test.de/Schutz-vor-Radon-Gefahr-aus-dem-Boden-1423844-0/, oder hier ein Artikel in Der Welt: http://www.welt.de/wissenschaft/umwelt/article6704963/Radon-die-vernachlaessigte-Gefahr-aus-dem-Boden.html.

Umgearbeitet von:

https://rheumatologe.blogspot.com/2013/05/radonstollen.html

https://rheumatologe.blogspot.com/2012/07/radonstollen-therapie-bei-rheumatischen.html

PS. Ich erinnerte mich gerade, dass wir hier im Rheinischen Rheuma Zentrum noch sehr alte Literatur besitzen. In der Zeitschrift für Rheumaforschung (übrigens Ex libris Dr. Fritz Hartmann) wurde im Band 20 (1961) auf S. 319 ein Artikel von R. Günther aus Bad Gastein zitiert: Klinische Erfahrungen mit Radonthermen. Er berichtete über die Beobachtungen an 1500 Patienten: „Eine spezifische Radonwirkung konnte an dem genannten Krankengut nicht sicher nachgewiesen werden, da die verschiedenen am Kurort einwirkenden Einflüsse zu zahlreich sind.“ Berichtet von G.A. Schoger (Bad Münster am Stein)

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Rauchen, Rheuma und das Kreuz

In den letzten Tagen sah ich ein Werbeplakat, das ich sehr makaber fand, denn darauf war eine Zigarette abgebildet, die wie ein Kreuz wirkt. Nun ist es ja keine Neuigkeit, dass Raucher früher sterben als Nicht-Raucher, aber vielleicht steckt hinter dem Kreuz noch eine andere Botschaft. 

Das Kreuz mit dem Rauchen

Auch die Ehrenpräsidentin der Deutschen Rheuma-Liga, Prof. Erika Gromnica-Ihle, hat sich gegen das Rauchen ausgesprochen, denn es besteht eine klare Beziehung von Rauche zum Rheuma [1]. Raucher haben ein 40% höheres Risiko, an Rheuma zu erkranken. Das heißt im Klartext, dass mit Rauchstopp bei einem von fünfen verhindert werden könnte, dass die Bei Rauchern mit M. Bechterew (ankylosierende Spondylitis) sind eine höhere Krankheitsaktivität, mehr Einschränkungen im alltäglichen Leben und eine schlechtere Lebensqualität festgestellt worden.

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung [BZGA]

Die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung hilft Rauch-Ausseigern mit dem Programm „rauchfrei“ [2]. Auf rauchfrei finden Sie auch einen Ersparnisrechnner, 30 Zigaretten pro Tag bedeutet in 20 Jahren 59.130 €. Die BZGA hält die gesundheitliche Unbedenklichkeit der E-Zigarette für nicht erwiesen [9], wobei durchaus berücksichtigt ist, dass die E-Zigarette weniger Schadstoffe enthält. Außerdem wird durch den Gehalt an Nikotin und die Art und Weise der Aufnahme (Saugen / Inhalieren) eine Verhaltensänderung verpasst, so dass die Sucht bestehen bleibt.

Ich hoffe, dass sich viele Raucher zum Nichtrauchen bewegen lassen, auch wenn ich damit volkwirtschaftlichen Schaden anrichte, denn schließlich leben Raucher deutlich kürzer.

Links: 

[1] https://www.rheuma-liga.de/de/hilfe-bei-rheuma/leben-und-arbeiten-mit-rheuma/rauchen/rauchfrei/

[2] http://www83.anbieter-raucherberatung.de/

[3] https://www.rauchfrei-info.de/informieren/tabak-tabakprodukte/tabakprodukte/elektrische-zigaretten/

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Fatigue - Was könnten Rheuma-Patienten von Piloten lernen?

Nun von den Piloten selbst wahrscheinlich weniger, aber ich habe eine Studie über Piloten, die über Müdigkeit klagen, gesehen, die für Rheuma-Patienten neue Perspektiven öffnet. Müdigkeit (Fatigue, Abgeschlagenheit) ist ein tägliches Problem in der Rheumatologie. Unabhängig davon, ob Patienten nun an rheumatoider Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Morbus Bechterew (ankylosierender Spondylitis), Lupus, Kollagenosen oder Fibromyalgie leiden, Müdigkeit ist immer ein heißes Thema. Müdigkeit für sich selbst kann auch weitere gesundheitliche Probleme verursachen und Einwirkung auf die Work-Life-Balance haben.

Piloten müssen mit unregelmäßige Arbeitszeiten umgehen - Patienten müssen das mit unregelmäßiger/unvorhersehbarer Krankheitsaktivität.

Piloten können haben bisweilen überlange Arbeitszeiten und/oder überqueren Zeitzonen - Patienten leiden unter mehr Stunden von Schmerz und versäumtem Schlaf.

Piloten und Patienten können unter Schlafstörungen und Müdigkeit aufgrund von desynchronisiertem Biorhythmus (Tageslicht, wenn es dunkel sein sollte / hoher Kortisolspiegel, wenn er niedrig sein sollte) leiden.

Was für Vorteile können für Patienten extrahiert werden?

• Setzen Sie sich ans Tageslicht; vermeiden Sie es, während des Tages in der Dunkelheit zu bleiben, wenn Sie sich wegen Schmerzen niedergeschlagen fühlen

• Bitten Sie Ihren Rheumatologen, Ihre Prednisolon („Kortison“) Dosis einzustellen (vermeiden Sie eine zweite Dosis oder sogar am Abend-Dosis von Prednison)

• Arbeiten Sie am Schlafverhalten, entwickeln Sie ein Schlaf-Ritual

• Versuchen Sie, jeden Abend zur gleichen Zeit zu gehen

• Geben Sie dem Schlaf genügend Zeit

• Planen Sie Ihre Ernährung (keine große Mahlzeit vor dem Zubettgehen, eine kleine Menge an komplexen Kohlenhydraten kurz vor dem Schlafengehen könnte jedoch helfen)

• Treiben Sie regelmäßig Sport, aber nicht kurz vor dem Schlafengehen

Literaturangabe:

Alwin van Drongelen and colleagues: “Development and evaluation of an intervention aiming to reduce fatigue in airline pilots: design of a randomised controlled trial”.  
BMC Public Health 2013, 13:776 doi:10.1186/1471-2458-13-776

Wetter und entzündlich-rheumatische Erkrankungen

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen über eine Zunahme von Symptomen bei bestimmten Wetterbedingungen berichten. Einige meiner Patienten fühlen anhand ihrer Symptome, dass es bald regnen wird. Andere Patienten mit rheumatoider Arthritis berichten, dass Kälte, feuchte Witterungsbedingungen oder Luftdruckänderungen ihre Symptome, wie Schmerzen, Steifigkeit oder Gelenkschwellungen, verschlechtern.

Die Ergebnisse von Studien zu den Auswirkungen des Wetters auf die rheumatoide Arthritis sind hingegen nicht schlüssig

Wetterfühligkeit – Befunderhebung aus den letzten Wochen:

„Nicht das Wetter an sich, sondern die Veränderung, egal, welche Richtung führt bei mir zu mehr Beschwerden.“ (weibl, RA)

„Wenn so ein Wetterumschwung ist. Ich weiß aber nicht, ob das nicht eine Kopfsache ist. Wenn so eine Regenfront kommt. Bei Sonnenschein geht es mir besser.“ (weibl., RA)

Wetterfühligkeit: keine (weibl., PsoA)

„Vielleicht lag es daran, als es wieder schlechter wurde. Ich fand die Wärme richtig schön. Man kann doch nicht alles aufs Wetter schieben. Wenn es nicht so schlagartig gehen würden, sondern die Temperaturen so peu à peu runtergehen würden.“ (weibl., RA)

„Das nasskalte Wetter ist nicht gerade förderlich. Aber es geht dann nicht besonders heftig. Das warme Wetter liegt mir, aber sonst bekomme ich auch nicht so Schübe.“ (weibl, AS)

„Ganz schlimm. So ein Wetter [nass-kalt] ist tödlich.“ (weibl, AS)

„Schwitzen bei warmem Wetter, sonst nichts.“ (weibl., RA)

„Seit das Wetter von warm wieder umgeschwungen ist, habe ich wieder mehr Beschwerden. Aber vielleicht bilde ich mir das nur ein. (männl., RA)

Wetterfühligkeit: „Ich würd’ sagen nein.“ (männl., RA)

„Das hängt vom Wetter ab. So nass-kalt, da hab’ ich wieder mehr Beschwerden. Ich merk’ 100%ig, wenn sich das Wetter dreht.“ (weibl., RA)

„Den Wetterumschwung merke ich sofort im Rücken.“ (männl., PsoA)

„Es gibt eine Wohlfühltemperatur. Es darf nicht zu heiß und nicht zu kalt sein.“ (weibl., RA)

„Seit dem Wetterumschwung sind die Hände angeschwollen. Mehr Müdigkeit. Träger. So das Übliche, wenn das Wetter umschwingt.“ (weibl., SLE)

„Bei dem Wetterumschwung letzte Woche habe ich eine Handschiene getragen, weil die ganze rechte Hand sehr wehgetan hat. Ich habe die dann sofort ruhig gestellt. Am nächsten Tag ist es dann wieder in Ordnung. Ich kann Ihnen sagen, wenn’s warm wird, denn dann steht mein rechter kleiner Finger von der Hand nach außen weg.“ (weibl., RA)

„Wenn es regnet oder wenn das Wetter wechselt, werden die Schmerzen stärker.“ (männl., AS)

„Mit dem Regen ist es schlechter. Ich habe mehr Schmerzen, wenn es feucht ist. (weibl., RA/SLE)

„Ich hatte zum ersten Mal das Gefühl, dass es mit dem Wetter zusammenhängt. Das habe ich sonst nie so erlebt. Der Regen.“ (weibl., RA)

„Die Feuchtigkeit muss es sein. Am Samstag war meine Termin für die Spritze, ich habe das zwei bis drei Tage vorher gemerkt.“ (weibl, RA)

„Ich werd’ immer wetterfühliger. Mehr Probleme bei feuchtem und kaltem Wetter. Aber auch in klimatisierten Räumen. Laufen fällt schwerer und das Atmen und mein Herz rast.“ (weibl., RA plus Lungenbeteiligung)

„Seit Donnerstag habe ich wieder mehr Beschwerden. Der Regen, die Kälte.“ (weibl. RA)

„Immer wieder mal Beschwerden. Sobald Feuchtigkeit draußen in der Luft ist.“ (weibl., AS)

„Bei Regenwetter schmerzen alle Gelenke. Bei nassem Wetter merke ich es sofort, dann kann ich nicht Laufen. Im Sommer ist es besser. Jetzt tut es überall weh.“ (weibl, RA)

„Vor allen Dingen jetzt bei dem Wetter [wir es wieder schlimmer]. Bevor der Umschwung kommt. Den anderen Tag haben wir Regen. Dann kann ich auch nicht Schlafen.“ (männl., PsoA)

„Wenn der Wetterwechsel kommt, wenn es feucht wird, wenn der extreme Wetterwechsel kommt, dann ist Steifigkeit wesentlich länger; dann will man den Ellenbogen gar nicht irgendwo auflegen. Egal, ob es von schön auf schlecht oder umgekehrt umschlägt.“ (männl., RA)

„Letzter Wetterumschwung vor 14 Tagen führte zu einer Schwellung unter dem rechten Fuß, die 2 bis 2 ½ Tage anhielt. Kühlen mit Eis halfe auch nicht. Rechte Hand von der Außenkante ausgehen, bis es die ganze Hand überzog.“ (männl., RA)

„Wenn es jetzt so kalt wird, habe ich immer kalte Hände; Füße auch.“ (weibl, RA)

(RA – rheumatoide Arthritis, PsoA – Psoriasisarthritis, AS – ankylosierende Spondylitis, SLE systemischer Lupus erythematodes)

Beim Wetter scheint besonders regnerisches und kaltes Wetter Gelenkschmerzen und Steifigkeit zu erhöhen. Aber es trifft nicht auf alle gleichermaßen zu. Wahrscheinlich fühlen sich auch nicht Erkrankte weniger gut als Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankung. Ich nehme an (Hypothese), dass die Empfindlichkeit gegenüber Wettereinflüssen durch die Erkrankung verstärkt wird – leider kann ich das nicht mit einer Studie belegen. Für mich trifft es eine Patientin am ehesten: „Es gibt eine Wohlfühltemperatur. Es darf nicht zu heiß und nicht zu kalt sein.“ Und ich darf ergänzen: feucht sollte es auch nicht sein.

M. Bechterew / ankylosierende Spondylitis

Dies ist Zusammenfassung des Vortrags , den ich zum Thema M. Bechterew / ankylosierende Spondylitis am 14.03.2013 in der RheumaAkademie gehalten habe.

Ziel ist die Information über Diagnose und Therapie, dabei soll auch über Neuheiten von Kongressen berichtet werden.

Es gibt verschiedenen Formen von Spondyloarthropathien (Prävalenz)
• Ankylosierende Spondylitis (0,9 %)
• Undifferenzierte Spondyloarthritis (0,7 %)
• Psoriasisarthritis (0,3 %)
• Reaktive Arthritis (0,1 %)
• Arthritis bei CED (0,01 %)

Alter bei Erstmanifestation und bei Diagnosestellung der ASVon den ersten Symptomen bis zur Diagnose vergehen immer noch 5 – 10 Jahre , bei Frauen sieht es sogar noch etwas schlechter aus. (Feldtkeller E. et al. Curr Opin Rheumatol 2000; 12: 239-247)Geschlechterverteilung bei SpondyloarthritidenDaten vom 39. Kongress der Deutschen Gesellschaft RheumatologieHaibel H., Kiltz U., Sieper J. : Spondyloarthritiden - unterschätzt bei Frauen?

Man fand Ende der 1990iger Jahre noch Angaben von 9:1 (Männer : Frauen), wird derzeit die Geschlechterverteilung mit einer Rate von 2:1 bis 3:1 angegeben. Frauen erkranken später und häufiger an Symptomen außerhalb des Achsenskeletts und haben einen milderen Krankheitsverlauf.

...erste Hinweise:
• Entzündlicher Rückenschmerz (wichtiges Kriterium)
• Sakroiliitis / Entzündung der Kreuzdarmbeingelenke
• Arthritis peripherer Gelenke
• Enthesitis / Entzündung von Sehnenansätzen, z.B. Achillesehne
• Daktylitis / „Wurstfinger“
• Psoriasis vulgaris / Schuppenflechte
• Anteriore Uveitis / Regenbogenhautentzündung

Warn-Hinweise:
• Entzündlicher Rückenschmerz
• Gelenkentzündung
• Wurstfinger
• Schuppenflechte
• Regenbogenhautentzündung

... dann unbedingt den Arzt aufsuchen!

Frühdiagnose der ankylosierenden Spondylitis
Wenn mann Wahrscheinlichkeitwerte für die Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis von verschiedenen Symptomen ermittelt und diese miteinander multipliziert, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen der ankylosierenden Spondylitis von 5% auf größer 90%, wenn das Produkt größer als 200 ausfällt.
LR = Likelihood-Ratio, LR = Sensitivität/(1 - Spezifität)

Folgende Symptome sind dabei von Bedeuitung:
• Entzündl. Rückenschmerz LR 3,1
• Fersenschmerzen (Enthesitis) LR 3,4
• Periphere Arthritis LR 4,0
• Daktylitis LR 4,5 Akute anteriore Uveitis LR 7,3 Pos. Familienanamnese LR 6,4
• Gutes Ansprechen auf NSAR LR 5,1 Erhöhte Entzündungsparameter LR 2,5
• HLA-B27 LR 9,0
• MRT LR 9,0
(Rudwaleit M. et al. Ann Rheum Dis 2004; 63: 535 - 543; und:Rudwaleit M. et al. Arthritis Rheum 2005; 52: 1000 - 1008)

Diagnostische Hinweise für den „entzündlichen Rückenschmerz“
• Alter jünger als 40 Jahre
• Dauer länger als 3 Monate
• Beginn langsam / schleichend
• Schmerzanamnese nächtliches Erwachen• Besserung nach Bewegung
• Lokalisation tiefsitzend
• Begleitanamnese weitere Symptome
• Familienanamnese Erkrankungen
• Therapieeffekt NSAR
• Assoziation HLA B27
• Entzündungslabor CRP, BSG
• Bildgebung Röntgen, MRT

Ankylosierende Spondylitis / M. Bechterew
• HLA-B27 assoziierte entzündliche Systemerkrankung unklarer Ätiologie
• tiefsitzende Kreuzschmerz in Ruhe und in der Nacht als Leitsymptom
• der Krankheitsverlauf ist chronisch-progredient
• häufigste Manifestation ist die Sakroiliitis

Modifizierte New York Kriterien von 1984
• Entzündlicher Kreuzschmerz, mind. 3 Monate
• Funktionsdefizit der Lendenwirbelsäule
• Thoraxentfaltung geringer als 2,5 cm Bilaterale (beidseitige= Sakroiliitis Std. 2 – 4 oder unilaterale (einseitige) Sakroiliitis Std. 3 – 4
• HLA B27

Veränderungen bei der AS im Verlauf der ZeitDa bei der Klassifizierung der Erkrankung mit einer Veränderung, die im Röntgenbild sichtbar ist, bereits ein Schaden eingetreten ist, will man die Krankheit schon in einem früheren Stadium fassen, um den Schaden zu vermeiden.

Röntgenbild:
Hier ist eine Beckenübsichtsaufnahme zu sehen. Bei diesem ungen Mann sind die Hüftgelenke stark angegriffen und die Kreuz-Darmbein-Gelenke sind kaum mehr nachzuweisen.
http://rheumatologe.blogspot.de/2012/02/ankylosing-ppondylitis-and-damaged-hip.html

Wie kommt man zur Diagnose?
• Anamnese: Art des Rückenschmerzes, andere Manifestationen
• Untersuchung der Halswirbelsäule: Rotationsbewegung eingeschränkt (normal über 70°)
• Untersuchung der Brustwirbelsäule: Tragus-Wand-Abstand vergrößert (normal bis 10 cm)
• Untersuchung der Brustkorbs (Thorax=: Atembreite eingeschränkt (normal ab 6 cm)
• Untersuchung der Lendenwirbelsäule: modifiziertes Schober-Mass eingeschränkt (normal 4–6 cm),
• Seitbeweglichkeit der Wirbelsäule: Domian (normal über 10 cm)
• Finger-Boden-Abstand vergrößert (sehr unterschiedlich)
• Iliosakralgelenke: Druck-/Klopfschmerz, Menell-Zeichen positiv
• Intermalleolarabstand (eigene Messungen: niedrigste 46 cm, höchste 174 cm)
• Labor: BSG und CRP (normal bis erhöht), Rheumafaktor negativ, HLA B27 zu 90 % positiv
• bildgebende Verfahren (Röntgen oder MRT der Wirbelsäule und/oder Iliosakralgelenke) Enthesitis
• Entzündung an Sehnen-Knochen-Ansätzen
• Dazugehörige Befunde: Ödem, Erosion und Proliferation der angrenzenden Knochen (also Knochenanbauten), Knochensklerosierung (Knochenverdichtungen)

Symptomatik der Ankylosierende Spondylitis / M. Bechterew
• Sakroiliitis (98%)
• Periphere Arthritis (20-30%)
• Enthesitis (20-30%)
• Iridozyklitis (30-50%)
• Seltener sind Herz- oder Lungenbeteiligung

Archivbilder zum „historischen“ Verlauf des M. Bechterew

Aktivitätsscores
Mit diesen Scores kann man die Aktivität der Erkrankung bestimmen und vergleichen:
• BASDAI (Bath ankylosing spondylitis Disease activity index)
• BASFI (Bath ankylosing spondylitis functional index)
• BASMI (Bath ankylosing spondylitis metrology index)
• ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score)

Der ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) wird mit einer etwas komplexeren Formel berechnet, das kann man aber gut am PC, etwa über Excel, machen.ASDAS-CRP: 0.12 x Back Pain + 0.06 x Duration of Morning Stiffness + 0.11 x Patient Global + 0.07 x Peripheral Pain/Swelling + 0.58 x Ln(CRP+1)

Zusammenfassung M. Bechterew
Es handelt sich um eine entzündlich-rheumatische Erkrankung, der der vorwiegend das Achsenskelettbefallen ist. Die Erkrankung führt zu strukturellen Veränderungen und kann sehr schmerzhaft sein.

Empfehlungen der ASAS/EULAR zur Therapie der ankylosierenden Spondyloarthritis:
• Allgemeine Massnahmen: Aufklärung
• Bewegung
• physikalische Therapie
• Rehabilitation
• Selbsthilfegruppen
• NSAR (nicht-steroidale Antirheumatika wie Diclofenac, Indometacin und weitere) / Schmerztherapie
• Unterscheidung in axiale und periphere Erkrankung
• Sulfasalazin, Leflunomid (nur bei peripherer Arthritis)
• Glukokortikoide
• TNF-alpha-Inhibitoren.

Diäten bei M. Bechterew
Für eine vegane Kostform wurde bereits vor langer Zeit eine Studie veröffentlicht: Skoldstam, L.: Fasting & Vegan Diet in Rheumatoid Arthritis, Scand J Rheumatology 1986, 15; p219-223. Allerdings handelte es sich um eine Studie bei rheumatoider Arthritis.
Es hät sich immer noch das Gerücht über eine Diät, die Brot, Reis, Kartoffeln eliminiert und reich ist an Fleisch, Fisch, Milch, Milchprodukten und Eiern. Der Name ist "London Diät". In Studien konnte man keine Verbesserung durch diese Kostform feststellen. Ein Text auf Enlisch steht hier: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/03/ankylosing-spondylitis-another-diet-to.html  

M. Bechterew und Diät / Lebensstil
• auf Fleisch weitgehend verzichten
• ggf. Fisch (dann aber auch Kaltwasserfisch)
• tierische Fette weitgehend durch pflanzliche (insbesondere auf Leinöl achten) ersetzen
• täglich ausreichend Vitamine und Mineralstoffe aufnehmen
• keine Vitaminpräparate ohne Rücksprache mit dem Arzt einnehmen, da eine Überdosis negative Folgen haben kann
• wenig oder keinen Alkohol trinken
• auf Nikotin verzichten

Rauchen und die axiale SpondyloarthritisRauchen und die axiale Spondyloarthritis waren ein wichtiges Thema der letzten Kongresse. Ann B. I. Bremander und Kollegen wiesen darauf hin, dass Rauchen nicht nur aus Gründen der allgemeinen Gesundheit sondern aus eigenen Problemen der axialen Spondyloarthritis aufgegeben werden sollte. Denis Poddubnyy und Kollegen untersuchten Veränderungen in Röntgenbildern und fanden eine deutliche Verschlechterung bei Rauchern. Genaueres aud Englisch unter: http://rheumatologe.blogspot.de/2013/01/ankylosing-spondylitis-at-acr-2012-in.html  

Krankheitsmodifizierende Medikamente (DMARDs) sind bei axialem Befall der ankylosierenden Spondylitis nicht wirksam

TNF-alpha-Inhibitoren sind wirksam. Zugelassen sind Infliximab, Eternacept, Adalimumab und Golimumab.

Ein weiterer TNF-alpha Inhibitor
Joachim Sieper und Kollegen berichteten über Certolizumab, das ebenso bei der ankylosierenden Spondylitis wirksam ist und bald die Zulassung für diese Indikation erhalten dürfte.

Secukinumab / Anti-IL17a MAB
X. Baraliakos und D. L. Baeten stwellten jeweils Studien zu Secukinimab vor. There are some promising results, but secukinumab still has a long way to go. Obwohl sie einige vielversprechende Ergebnisse aufzeigen konnten, ist es noch ein langer Weg bis zum Medikament auf dem Markt. Mehr dazu auf Englisch unter: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/06/secukinumab-anti-il17a-monoclonal.html  

Small Molecules / kleine Moleküle
Die kleinen Moleküle werden gerade besonders bei der rheumatoiden Arthritis beforscht.
Die Komplexität der Vorgänge lässt sich sehr gut an diesem Bild verfolgen: http://www.google.de/imgres?start=88&hl=de&biw=1339&bih=741&gbv=2&tbm=isch&tbnid=Q0BrIqPJmA8SpM:&imgrefurl=http://www.ask.com/wiki/Wnt_signaling_pathway&docid=rhMiIQ4y3e1e7M&imgurl=http://rpmedia.ask.com/ts%253Fu%253D/wikipedia/commons/thumb/2/29/Signal_transduction_v1.png/500px-Signal_transduction_v1.png&w=500&h=367&ei=cBlvT9ftPOmm4gSolaHAAg&zoom=1&iact=rc&dur=93&sig=111244820799203899031&page=5&tbnh=155&tbnw=211&ndsp=22&ved=1t:429,r:9,s:88&tx=94&ty=81  
Bei der ankylosierenden Spondylitis hat jedoch noch niemand eine Studie vorgelegt.

Konsequenz für Klinik und Praxis
• NSAR und Krankengymnastik sind die wichtigsten initialen Therapieoptionen
• TNF-Blocker stellen eine wesentliche Therapieerweiterung für Patienten dar, bei denen die Erkrankung trotz NSAR aktiv ist