Wednesday, September 30, 2015

Carpe Diem Haiku Tokubetsudesu #63 Troiku (reprise)


butterflies and birds
restlessly they rise up
a cloud of flowers

© Basho (Tr. Jane Reichhold)


Butterflies and birds
In between shadow and sun
The swaying bamboo

Restlessly they rise up
No scent of flowers
In the bamboo grove

A cloud of flowers
At the field borders
And grandpa waving




Tuesday, September 29, 2015

Carpe Diem Haiku Special No. 169 Autumn's colors




Autumn approaching
Lugubrious foliage
The magpie still calls

Near the river bank
The poplars golden leaves
Cricket’s last song

Rain pouring on roof
And then white mists at dawn
Black and white moorhen



Carpe Diem Haiku No. 829 Vulpecula



Through the corn field
Open space with two young foxes
Too scared to run

The barn is empty
Now that the chickens are gone
And, of course, the fox

The little foxes
You don’t have to catch them
They won’t ruin love




Monday, September 28, 2015

Carpe Diem Haiku No. 828 Sculptor




Into the hard rock
Creek is drilling a canyon
Now birds come to breed

God formed man of mud
The sculptor turns mud to art
But lacks God’s pneuma




Carpe Diem Haiku No. 827 Phoenix


Ashes to Ashes
No storm dares dispersing them
Phoenix rises again


Then summer
When the evening is dark
Fireflies rise like phoenix





Blutmond und Supermond gleichzeitig


Ich bin heute früher als sonst aufgestanden, denn ich wollte mir dieses Schauspiel nicht entgehen lassen. Blutmond und Supermond gleichzeitig. Das gab es zuletzt vor 33 Jahren. Ein solches Ereignis wird erst wieder in 18 Jahren eintreten.

Der Supermond hat etwas mit der elliptischen Bahn des Mondes um die Erde zu tun. Die kleinste Entfernung beträgt etwa 356.000 km; wenn er uns so nah ist erscheint die Mondscheibe größer und das Ereignis bekam den Namen Supermond. Die größe Entfernung beträgt übrigens etwa 406.000 km. 

Bei der totalen Mondfinsternis steht die Erde zwischen Mond und Sonne. Die Oberfläche des Mondes müsste nun schwarz sein. Die Erdatmosphäre bricht jedoch das Licht, so dass der Mond vom langwelligen, also roten Licht angestrahlt wird.



Hier nun ist der Blutmond heute in der Frühe um ca. 04:30 Uhr.



Und das ist der Mond in der Nacht zuvor

Auf der Fahrt zur Arbeit konnte ich dann sehen, wie der Mond wieder zum strahlenden Vollmond wurde.

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Friday, September 25, 2015

Carpe Diem #826 Pyxis (Mariner's compass)




Evening falling at Flea Bay near Akaroa, 
Te Waipounamu, Aotearoa



The darkening sky
Southern sea quieting down
Then Pyxis arrives

Above black tall pines
Pyxis greets the morning sky
Surf and birds' awake

Penguins have returned
And swallows start their hunting
Don’t need Pyxis lead





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Carpe Diem On The Trail With Basho Encore #14 "falling willow leaves"




Leaves are yellowing
Sweeping under the willow
Some left for tidiness

Sitting in the breeze
Autumn night creeps to the porch
Candle long blown out

The walnuts are ripe
Scarecrow walking off the field
This quick, quick squirrel



Carpe Diem Haiku No. 825 Pegasus



Cars crossing the bridge
Horses splashing through the ford
Under the same moon

Mount Olymp on Mars
Only with Pegasus’ wings
Man can make it there

Hi there, Pegasus
Lazing on a sunny day
Or off to the sky?



Wednesday, September 23, 2015

Carpe Diem Special No. 168 Autumn "tonight's moon"


Waning moon’s sickle
The air is getting colder
Soon too cold for bats

Wet, cold autumn night
Moon is seeking company
Scarecrow invites him

Sickle moon and Venus
Autumn kills the merry sounds
Still no early bird





Carpe Diem Tokubetsudesu No. 62 Troiku



Autumnal colours
Night refrains from falling down
Until the cricket stops


Autumnal colours
Peeking out of morning’s mists
Then rain starts falling

Night refrains from falling down
As sun’s still touching
The rippled lake with silver

Until the cricket stops
We leave the window open
Warm tea bowl in hands



Sorry for the long absence.



Monday, September 21, 2015

Abbiegefehler auf der Stadtautobahn Köln B55a zur A3 stadtauswärts in Richtung Süden (Kreuz Köln-Ost)


Ich sehe es besonders abends, dass Autos mit Kennzeichen nicht aus Köln von der B55a zur A3 stadtauswärts in Richtung Süden (Kreuz Köln-Ost) falsch abbiegen – die Fahrer finden sich dann im dunklen Wald wieder. Warum das passiert, hat mehrere Gründe. Die Abfahrt, die sie suchen, liegt etwas weiter weg. Die Aus- und Auffahrt zuvor ist kompliziert gestaltet. Es wird gebaut und eine Spur ist gesperrt. Die Ausfahrt, die sie benutzen, ist eben nur eine Ausfahrt – es gibt dort keine erneute Auffahrt in gleicher Richtung (und die in die Gegenrichtung ist auch gesperrt). Ich vermute außerdem, dass ein Navi-Fehler vorliegt, denn es wäre schon sinnvoll auf die rechte Spur zu wechseln, ja wenn diese nicht gesperrt wäre.

Da Sie sich hier informieren, naht jetzt Hilfe. Wenn Sie also auf der B55a zur A3 stadtauswärts in Richtung Süden (Kreuz Köln-Ost) unterwegs sind und den Tunnel in Köln Buchforst passiert haben, kommt sofort die Ausfahrt zur Frankfurterstraße, kurz danach (ca. 140 m) kommt diese verrückte kleine Ausfahrt, die ich abends nutze. Da bleiben Sie weiter auf der Spur. Erst mit dem Erreichen des Kreuzes Köln-Ost biegen Sie nach rechts ab.

Nun ist es aber doch passiert. Sie denken: Schei...benkleister! Sie denken weiter: hier bin ich am Arsch der Welt! Verzweifeln Sie nicht! (Don’t panic!) Versuchen Sie nicht plötzlich wieder nach links zu kommen – das verursacht höchstens einen Unfall. Sie bleiben cool, fahren die Rechtskurve weiter und halten sich rechts. Wo die Ausfahrt endet fahren Sie rechts weiter (Höhenberger Ring / K17) und fahren diese Straße bis zum Ende durch. Sie biegen am Ende rechts ab und kommen dort auf die Bergisch-Gladbacher-Straße, hier ist sofort links die Auffahrt Köln-Delbrück, die Sie aus den Verkehrsmeldungen kennen dürften. Dieses Vorgehen ist ein Umweg, aber deutlich einfacher.

Viel Erfolg! Aber denken Sie daran: „you can check out any time, but you can never leave“.

05.10.2015:
Gestern Abend konnte ich zwei Fahrern helfen und sie zur Autobahnauffahrt in Holweide/Dellbrück lotsen.

02.11.2015:
Jetzt gibt es auch ein Schild, so dass Sie auch links abbiegen können und mit den Hinweisen auf die Autobahn kommen.

30.11.2015:
Gestern Abend wieder jemanden auf den richtigen Weg gebracht. Einfache Regel, sobald Sie am Höhenberger Ring entscheiden müssen:
Links abbiegen, wenn Sie in Richtung Süden wollen.
Rechts abbiegen, wenn Sie in Richtung Norden wollen.


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Tuesday, September 15, 2015

Methotrexat und die korrekte Dosierung


Dieser Tage kam ein älterer Herr zur stationären Aufnahme. Er brachte einen Medikamentenplan, wahrscheinlich von der  Arzthelferin aus dem Computer übernommen, mit und da stutzte ich. Da konnte etwas nicht stimmen, denn wir hatten ihn im vorigen Jahr mit einer Dosierung von 15 mg Methotrexat s.c. pro Woche eingestellt und bei den ambulanten Folgebesuchen keinen Bedarf für eine Steigerung der Dosis gesehen. Jetzt aber stand da 25 mg / Woche. Ich ließ mir die Spritze zeigen. Es waren nicht 25 mg in der Spritze sondern die Konzentration betrug 25 mg/ml. Die Spritze aber enthielt 0,3 ml. Demnach hat er nur 7,5 mg pro Woche bekommen und wir müssen uns nicht wundern, dass er erneut im akuten Schub der Rheumatoiden Arthritis gewesen ist.

Deshalb bitte genau zwischen der verordneten Dosis und der Konzentration unterscheiden. Die Industrie sollte aber die Spritzen noch eindeutiger für die Patienten beschriften.

Tuesday, September 8, 2015

Neubau der A44


Gestern hatte ich bereits auf Twitter einen Hinweis zum Neubau der A44 gegeben. Man kann dazu ein Faltblatt herunterladen: http://t.co/c6ucSy1mHG.

Aktuell möchte ich mich besonders an die Pendler wenden, die aus Süden kommend auf die A44 abbiegen. Es sind nämlich einige Gefahren für Unfälle entstanden, da die gewohnt Streckenführung geändert wurde.

Mittlerweile wurde die Strecke erneut geändert. Jetzt kann man wieder zwei Spuren benutzen, aber dadurch wird die Strecke nicht entschärft. Die erste Rechtskurve ist deutlich enger geworden und deshalb ist auch eine Geschwindigkeitsbeschränkung vorgesehen. Hinter der Brücke führt die linke Spur gerade aus und die rechte weichte nach rechts, also analog zu früheren Verlauf. Jetzt aber stoppen plötzlich LKWs und wollen plötzlich nach links wechseln (doppelte durchgezogene Linie!). Die nächsten Schwierigkeiten sind auch der linken Spur enge Kurven.
Ich rate, die Geschwindigkeitsbegrezung zu beachten und sehr gut den Verkehr vor sich zu beachten. (15.09.2015)

Wie es dazu kam (08.09.2015):
Bereits beim Abbiegen kommt es zu einer Gefahr, da die linke Spur der vormals zweispurigen Überführung gesperrt wurde. Da versuchen immer noch Fahrer abzubiegen und ignorieren auch die durchgezogene Linie. Gestern noch ging es rechts weiter. Man konnte auch in den letzten Tagen Planier- und Asphaltierarbeiten beobachten. Gleichzeitig wurde die Brücke der A44 in Richtung Velbert und Oberhausen gesperrt und die Überführung der A44 auf die A3 geändert. Ab heute geht der Verkehr von der A3 in Richtung A44 (nach Westen) über diese (südliche) Brücke. Prinzipiell ist die Einteilung in die beiden Spuren, die es nun wieder gibt, so wie zuvor, aber trotzdem bremsen plötzlich Fahrer, um sich zu orientieren. Also besteht auch hier eine höhere Unfallgefahr. Also bitte vorsichtig fahren, denn schon der kleinste Blechschaden führt sonst zu langen Staus.

Wofür werden wir dies bis (Ende?) 2016 hin? „Durch den Neubau A44 zwischen dem Autobahnkreuz Ratingen-Ost (A3) und dem vorhandenen Ausbauende der A44 in Velbert wird eine durchgängige Ost-West-Verbindung zwischen der Rheinschiene und dem mittleren Ruhrgebiet geschaffen. Gleichzeitig werden die Ortsdurchfahrten der Städte Heiligenhaus und Ratingen (Ortsteile Homberg und Hösel) entlastet.“

Auf gutes Gelingen, keine Unfälle im Verkehr und am Bau, sowie wenig Staus!

03.10.2015
Heute bin ich mittags zur Arbeit gefahren und ein Stück vor mir wechselt ein Fahrzeug aus WIL (Bernkastel-Wittlich) von der rechten auf die linke Spur, wobei es zwei geschlossene Linien überfahren hat! Und bleibt mitten auf der Spur stehen!!! Bei mehr Verkehr oder in der Dunkelheit hätte es ein Unfall gegeben. Wahrscheinlich auch bei einem anderen Fahrer - nicht, weil ich ein besonders guter Fahrer wäre, sondern weil ich besonders diesen Gefahrenpunkt kenne.

05.10.2015:
Ich spekuliere ein wenig. Auf der linken Spur sieht man hinten ein Durchfahrtverbotsschild - das ist auch richtig so, da sich dahinter der Gegenverkehr befindet. Beide Seiten aber haben Rechtskurven. Die sind wahrscheinlich nicht offensichtlich für Fahrer, die dort zum ersten Mal fahren. Wahrscheinlich erschrecken sie sich vor dem Durchfahrt-verbotsschild und wähnen sich in einer Sackgasse.


02.11.2015:
Man hat meinen Urlaub dazu genutzt, das Durchfahrts-verbotsschild zu entfernen und damit hat man die Unfallgefahr deutlich gemindert. Danke! 

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Sunday, September 6, 2015

Verfärbungen von Urin und deren Ursache


In der neuesten Ausgabe des Rheinischen Ärzteblattes (September 2015) wird auf Verfärbungen des Urins hingewiesen. Ich habe einmal nachgeschaut, was für die Allgemeinheit interessant sein könnte. Insbesondere auch nach weiteren Ursachen und Nahrungsergänzungsmitteln.

Rot
Blut kann den Urin rot verfärben. Aber auch Rote Beete, Rhabarber, Blaubeeren, Brombeeren könnten Ursache sein. An Medikamenten kennt man Rifampizin, Phenazopyridin und Sulfasalazin (die letzten beiden eher orange-rot). Außerdem Zytostatika wie Doxorubicin.

Orange
Carotinoide, wie sie in Möhren, Orangen, Paprika, Tomaten vorkommen, können dem Urin eine orange Färbung geben.

Gelb
Ein intensives Gelb entsteht nach Aufnahme von Vitamin B12 oder auch Vitamin B2. Bei Vitamin Komplex wurde Verfärbung des Urins auch schon als „neonfarben“ beschrieben.

Blau oder Grün
Blaue Farbstoffe führen häufig zu grünen Farbtönen, da der Urin gelb ist. Verschiedene Farbstoffe, die in der Medizin eingesetzt werden können dies verursachen, wie Methylenblau. An Medikamenten kennt man das Phänomen bei Amitriptylin, Indometazin, Propofol, Thymol, Triamteren.
Blau bis Indigo beim Blue Diaper Syndrome (Urin färbt die Windeln blau nach einiger Zeit).

Dunkelbraun
Das kann ein Hinweis auf eine Hämolyse (Zersetzung der roten Blutkörperchen sein), z.B. bei Menschen, die Fava-Bohnen nicht vertragen und doch welche gegessen hatten. Oder nach extremen Anstrengungen. An Medikamenten Chloroquin, Primaquin, Metronidazol, Nitrofurantoin, Methocarbamol, aber auch Senna-Extrakte und Aloe vera.

Schwarz
Urin kann nach längerem Stehen lassen dunkelbraun bis schwarz bei der Erkrankungsgruppe Porphyrie werden. An Medikamenten z.B. bei Metronidazol oder Paraaminosalizylsäure.

01.12.2016:

Violett / Lila
Gerade las ich einen Artikel über lila / violett gefärbten Urin. Dabei wird Tryptophan aus der Nahrung im Arm durch bestimmte Bakterien zu Indol und das Indol  in der Leber zu Indoxylsulfat (Indican) umgewandelt. Bei Harnwegsinfekt wird das Indoxylsulfat durch bakterielle Sulfatasen zu Indoxyl umgeewandelt, welches bei Sauerstoffkontakt zu Indigo und Indirubicin oxidiert wird. Dadurch erscheint der Urin dann lila / violett.



Literaturhinweis:
F. Neweling, Prof. Dr. U. Janssens: Lila Urin bei einem Patienten mit beidseitiger Nephrostomie. Diagnostik und Monitoring, Ausgabe 8/2016.

 






Stichworte: Urin, Farbe, Verfärbung, Harn

Henriette Reker und die Oberbürgermeisterwahl zu Köln


Ich habe mich über Henriette Reker aufgeregt. In den Nachrichten hörte ich, wie sie sich von der Panne um die Wahlzettel und die Verschiebung des Termins distanzierte. Sie hätte keine Schuld, die müsse man bei „der Verwaltung“ sehen. Das mag wohl stimmen, ist aber auch ziemlich verlogen. Denn einerseits ist nicht „die Verwaltung“ mit tausenden von Angestellten dafür verantwortlich und darüber hinaus zählt auch sie als Wahlbeamtin (Sozialdezernentin) zu „der Verwaltung“. Wer aber profitiert denn von dem Debakel? Genau!

Ich wurde auf Henriette Reker als Kandidatin durch die frühe Plakatierung aufmerksam. Mir gingen Gedanken durch den Kopf, wie:
  • professionell gemacht
  • teure Agentur
  • kann man sich das als Parteilose leisten
  • „schauen Sie einmal wie Senta Berger“



So, die Namen der Parteien sind zu groß gedruckt. Das war ziemlich sicherlich auch bei anderen Wahlen der Fall. Vielleicht kann man sich die früheren Wahlzettel von Köln einmal daraufhin anschauen. Die Zahl von einer Million Euro wurde genannt, die für die Verschiebung der Wahl an zusätzlichen Kosten für die Stadt anfallen. Aber daran hat der findige Wahlhelfer nicht gedacht, als er den die Typengröße auf dem Wahlzettel nachgemessen hat. Demokratie auf Typengröße reduziert!

Hätte Frau Reker das nötig gehabt? Nein, denn sie lag in Umfragen klar vorne. Aber vielleicht mache ich mir viel zu viele Gedanken. Wahlen werden schließlich nicht durch Argumente entschieden. Am Ende wird doch Senta Berger gewählt.

19.09.2015:
Nun sehe ich einen Aufkleber auf dem Werbeplakat. 



Sozial hätte ich noch verstanden. Ist sie automatisch "ökologisch", weil sie von den Grünen unterstützt wird?

Thursday, September 3, 2015

Zur NDR Sendung Visite „Gelenkschmerzen mit Naturheilmitteln behandeln“


Der NDR erzählt uns in seiner Sendung Visite (01.09.2015, Autorin: Anna Schubert), dass Cumin, Koriander und Muskat Arthrosebeschwerden lindern können. Allerdings wird zunächst von Blutegeln berichtet: „Die Wirksamkeit von Blutegeln ist wissenschaftlich gut belegt.“



Es ist mir unklar, was der NDR bzw. die Autorin für eine Idee von „wissenschaftlich gut belegt“ hat, aber für mich ist das eine medizinische Studie, die in der wichtigsten Datenbank auftaucht – dort aber (siehe Bild) ist solch eine Studie nicht zu finden. Vielleicht aber wird sich auf A. Michalsen bezogen, der so etwas auf dem letzten DGRh Kongress behauptet hat - ohne es belegen zu können.

„Als vielversprechend hat sich eine Gewürzmischung in gleichen Teilen aus Kreuzkümmel (Cumin), Koriander und Muskat erwiesen.“ Es bleibt unklar, wie sich dieses Erweisen dargestellt hat. Jedenfalls wird die Hypothese aufgestellt, dass die Durchblutung der Gelenkschleimhaut verbessert wird. Das nennt man eine Hypothese. Eine Hypothese muss man in der Schulmedizin beweisen; in der Glaubensmedizin glaubt man sie einfach.
„Die Patienten nehmen ein- bis zweimal mal täglich drei Messerspitzen (Spitze eines Küchenmessers) der Gewürzmischung oder pro Gewürz eine Messerspitze mit Wasser oder Joghurt ein.“ Das sieht in der Filmeinspielung aber anderes aus (Salat). Schauen Sie es sich einmal an; der Link steht unten. Das ist schon eine Menge, die bei Muskat in die Nähe der Vergiftungserscheinung reichen kann. Ich bezweifle auch, dass dieser Salat gegessen wurde.

Zu der Gewürztherapie kamen aber auch noch: Orthesen, Übungen, äußerliche Anwendungen (Wärme). Was war denn wie wirksam? Ja, darüber kann man nur spekulieren.

Dr. Ingo Arnold spricht über Teufelskralle und Weidenrinde, die „außerhalb des Körpers ihre Wirksamkeit nachgewiesen haben“ (in vitro). Und wie sieht es im Körper aus (in vivo)? Einerseits berichtet er über Signalwege, die in Gang gesetzt werden, aber andererseits werden sie auch gestoppt. Die Verwirrung lasten Sie bitte nicht mir an.

Ein Stimme im Off erklärt, dass „es zwar noch keine eindeutigen Belege“ gäbe. „Aber die Gewürze haben offenbar doch mehr als einen Plazeboeffekt!“ Diese Aussage wäre dann zulässig, wenn man eine Prüfung von Verum (hier also die Gewürzmischung) gegen Plazebo durchgeführt hätte. Hat man aber nicht.

Zusammenfassend wird es sicherlich nicht schaden, wenn man Kreuzkümmel, Koriander und Muskat in der Mengenangabe Messerspitze zu sich nimmt. Aber ich halte mehr von den begleitenden Maßnahmen.

P.S. Ich möchte diesen Text nicht als Verunglimpfung der Orthopädin verstanden wissen. Ich bin der festen Überzeugung, dass sie sich engagiert um ihre Patienten kümmert.

Link:

http://www.ndr.de/ratgeber/gesundheit/Gelenkschmerzen-mit-Naturheilmitteln-behandeln,gelenkschmerzen104.html 



04.09.2015:
Ich sehe gerade das Chat-Protokoll der Sendung (Link siehe unten).
Nun soll die Gewürzmischung auch bei anderen Krankheiten helfen, so beim M. Bechterew, der Rheumatoiden Arthritis, Fibromyalgie und auch prophylaktisch gegen Arthrosen. Hier werden Heilsversprechungen gegeben, die nicht einzuhalten sind.
„Meyer: Es gibt auch pflanzliche Mittel zur Kräftigung des Immunsystems (zum Beispiel die Chlorella-Alge).“ Das war eine Antwort zum Thema Rheumatoide Arthritis. Bei dieser Erkrankung arbeitet das Immunsystem gegen den eigenen Körper, also sollte man vorsichtig sein mit einer „Kräftigung des Immunsystems“ – oder würden Sie einem Amokschützen die Munition liefern? Die Behauptung, dass Chlorella-Algen das Immunsystem kräftigen, ist allerdings nicht belastbar. Andererseits können diese und andere Algenpräparate sogar schädlich für die Gesundheit sein (siehe Link unten)

Link:
Zum Chat-Protokoll 
Algenpräparate: Die grüne Gefahr 



Fibromyalgia and Diet


If you’re suffering from fibromyalgia and most interventions didn’t work and left you frustrated and in pain, you might look for other solutions and diet may be one of these. The internet is full of dietary advice for fibromyalgia sufferers. So, why not try it?
Fibromyalgia cannot be cured by diet, but quite a lot of patients tell without wanting to promote dietary hoaxes that some dietary changes alleviated their pain. Though there aren’t study to prove this, I think that one might try to find out, what in the diet helps and what increases pain or other discomforts.

Nightshade Vegetables
Nightshade veggies like potatoes, tomatoes, bell peppers, eggplant etc. are said to increase pain. I’m sceptical that these foods are doing this as it’s also thought that inflammation in rheumatoid arthritis is increased and evidence for both claims are only anecdotic. On the other it doesn’t take much effort to refrain from these veggies for a little while to determine whether it has an effect on pain or not.

Food additives
Food additives like monosodium glutamate, food colours, aspartame and a galore of others might not be called healthy, therefore even if it refraining from eating these additives don’t reduce your pain, it might still be a good idea to leave these out of your diet.
There’s a blog post on monosodium glutamate  and aspartame on this blog: http://rheumatologe.blogspot.de/2013/07/monosodium-glutamate-msg-and-aspartame.html; sadly: “The discontinuation of dietary MSG and aspartame did not improve the symptoms of fibromyalgia.”

Simple Carbohydrates
Sugar / simple carbohydrates might also not be the solution of your pain problem, but refraining might make you feel better, which might also influence pain.

Dairy products
It is normal to be intolerant to lactose, only the descendents or herders have developed to produce lactase beyond early childhood. If you’re lacking lactase to digest lactose of milk, you might still be able to eat some dairy products. But actually, why eat/drink the milk of another species? If you find out that your pain level decreases with avoiding milk / dairy products, then go ahead. Vegan options have become abundant.

Caffeine
Maybe I’m not so eager to tell you to refrain from coffee and tea as I also like to drink both coffee and tea. But it’s strange that caffeine should increase pain levels. I know enough pain medications that include caffeine. Headaches often get better with caffeine alone and therefore we were urged in medical school not to use combination drugs that contain caffeine. But as it is easy to try out, design a phase where you look at labels if the drink contains caffeine and leave out tea and coffee. Then decide if it worked.

Curcumin
Curcumin is found in turmeric, which is a plant from the ginger family, used both in Indian condiments and Ayurveda preparations. It is an antioxidant, but … There’s always a but. It isn’t easily absorbed be the body. Maybe the route of action is via the gut, for instance working on the intestinal flora. I’d rather see a possible use in inflammatory diseases, but fibromyalgia doesn’t belong to this group. I’m a vegetarian and therefore I cook quite often Indian dishes and use turmeric. You can work it into you diet. If it doesn’t help with the pain, it enriches your culinary endeavours.

Vitamin D
The US is far better off than European countries like Great Britain, the Netherlands, Germany or the Scandinavian States. Look at a map and see how far up in the North we live. Even in the US you would have to go to Southern California or Florida during winter to get enough Vitamin D by sunshine. Any milk or non-dairy milk in the US is fortified with Vitamin D according to the law. In Germany the law forbids adding Vitamin D to milk- strange isn’t it. Really low levels of Vitamin D are associated with muscle pain – these people get off their pains quickly after substitution. With subnormal levels the success of substitution hasn’t been so overt. Nevertheless I think working on a high level of Vitamin D is a good idea.

Iron
No! Please be careful with iron. Only substitute if you have a known deficiency (low iron and low ferritin in the lab testing). The body shields itself against too much iron. Iron is aggressive and excess might produce free radicals, which means increased oxidative stress.

Omega-3 Fatty Acids
Omega-3 Fatty Acids (ω-3 FA) are studied in rheumatoid arthritis (especially in Adelaide, Australia), but these new developments won’t explain any effect on pain in fibromyalgia patients. I had the luck to ask Sir John Vane on ω-3 FA. He discovered the mechanism of the enzyme cyclooxygenase (converting arachidonic acid into prostaglandins) and inhibiting this mechanism by NSAIDs. The better the ration of ω-3 FAs (alpha-linolenic acid, and others) is to ω-6 FAs (linoleic acid, arachidonic acid, and others) the less pain and inflammation. Yes and no – pain isn’t dependent only on this system. Especially central pain like fibromyalgia doesn’t work this way – and therefore NSAIDs like aspirin, ibuprofen, and others aren’t convincing in the treatment of chronic pain. Nevertheless, it’s a good idea to slightly increase the intake of alpha-linolenic acid, which is found in flaxseeds.

Magnesium
Only 43% of the population in the US meet the recommended dietary allowance (RDA) of magnesium (http://www.ars.usda.gov/Services/docs.htm?docid=15672). Symptoms of magnesium deficiency: muscle soreness, pain, fatigue, and more. Food sources of magnesium include leafy green vegetables, fruit (bananas!) soybeans, nuts, and more. So, with looking on magnesium intake you might work on symptoms you know from fibromyalgia. If these symptoms are magnesium dependent then you will experience a reduction of symptoms.

Vitamin B12
Vitamin B12 is necessary in very small amounts, but plays crucial roles. A deficiency should be treated. As it plays a role in the integrity of nerves, there might be a chance that adequate intake will help you.


Summing up, there is a rational for dietary changes in fibromyalgia, though the problem itself needs other therapeutic approaches.


Wednesday, September 2, 2015

Otezla® und die IQWIG Einschätzung


Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) hat Otezla® (Wirkstoff: Apremilast der Firma Celgene) keinen Zusatznutzen gegenüber zweckmäßigen Vergleichstherapien zuerkennen können. Was heißt das für Patienten mit Psoriasisarthritis?

Der Gemeinsame Bundesausschuss (GBA) legte für Patienten mit aktiver Psoriasis-Arthritis als zweckmäßige Vergleichstherapien dien Therapie mit einem Tumor-Nekrose-Faktor(TNF)-alpha-Inhibitor (TNFi)wie Adalimumab, Etanercept, Golimumab oder Infliximab, gegebenenfalls auch in Kombination mit Methotrexat (MTX) fest. Die vom Hersteller vorgelegten Dossiers enthielten dazu jedoch keine Daten. Interessanterweise hat der Hersteller auch keine Zusatznutzen beantragt – weder für die Psoriasisarthritis noch für die mittelschwere bis schwere Plaque-Psoriasis.

Otezla® ist zugelassen und kann verordnet werden. Es wird nur um den Preis gestritten. TNFi kosten im Jahr etwas über 20.000 €, Otezla® wird mit etwa 17.000 € zu veranschlagen sein, allerdings kommt man bei MTX mit unter 1100 € Jahreskosten aus.

Wir haben Patienten, die Otezla® benötigen. Und denen darf das Medikament auch verordnet werden. Aber wir werden selbstverständlich auf die Einschätzung des GBA warten.

Link: