Arthrose und Medikamente

Arthrosen entstehen über längere Zeiträume. Neben Knorpelzerstörung nach Verletzungen spielen auch dadurch angestoßene immunologische Veränderungen eine Rolle. Diese Veränderungen führen zu Schmerzen, schlechterem Schlaf, schlechterer Lebensqualität, Rückzug aus dem gewohnten Alltagsleben – Willkommen im biopsychosozialen Modell der Erkrankungen!

Wie steht es mit Medikamenten? Im biopsychosozialen Modell der Arthrosen könnten sie sowieso nur eine gleichgeordnete Rolle von vielen spielen. Wie sieht es konkret aus?

Nicht-steroidale Anti-Rheumatika

Nicht-steroidale Anti-Rheumatika (NSAR) werden international non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) genannt. Es sind weit verbreitete Medikamente, die gegen Entzündung und Schmerzen eine Wirksamkeit haben, denn sie blockieren das Enzym Cyclooxygenase und verhindern damit die Umwandlung der Fettsäure Arachidonsäure in Entzündung und Schmerzen vermittelnde Prostaglandine. Kurzfristig sind sie wirksam, im langfristigen Einsatz konnte man jedoch keinen Nutzen feststellen. Weil NSAR aber häufig Nebenwirkungen am Magen-Darm-Trakt, dem Herz-Kreislaufsystem und der Nierenfunktion verursachen, rät man vom langfristigen Gebrauch ab.

Glukokortikoide („Kortison“)

Manchmal entzünden sich arthrotische Gelenke, wir sprechen dann von einer aktivierten Arthrose. Da kann im akuten Fall auch eine Injektion mit einem Glukokortikoid (wie z.B. Triamcinolonhexacetonid) sinnvoll sein. Die Dauergabe hingegen, wie z.B. die tägliche Einnahme von Tabletten (meistens Prednisolon), kann nicht empfohlen werden.

Chondroprotektiva

Chondroprotektiva, die als Tabletten eingenommen werden, haben in manchen Studien einen Effekt auf Schmerzen, aber ein krankheitsmodifizierender Effekt konnte nicht nachgewiesen werden. Ich habe darüber schon sehr häufig hier auf diesem Blog darüber berichtet. Glukosaminsulfat und Chondroitinsulfat gehören in diese Kategorie.

Intraartikulär applizierte Hyaluronsäure

„Auch für eine Schmerzreduktion und Verbesserung des Knorpelstoffwechsels durch intraartikulär applizierte Hyaluronsäure gibt es keine klare Evidenz. Die Daten sprechen für einen klinisch nicht bedeutsamen Effekt auf den Arthroseschmerz, der gegen die mit allen intraartikulären Injektionen verbundenen Risiken abgewogen werden muss.“ [1] Ich habe auch davor bereits gewarnt, denn der Effekt beim Patienten ist fraglich, aber der muss in der Regel dafür bezahlen, so dass Hersteller und Arzt auf jeden Fall profitieren.

Opiate

Vor Opiaten (z.B. Morphium, Fentanyl) bei Arthrose wird bereits seit Jahren gewarnt [2]. Die Wirkstärke fiel überraschend gering gegenüber Placebo aus. Allerdings führten Opiate viermal häufiger zum Therapieabbruch als ein Placebo. Eine Metaanalyse zeigte keine bessere Wirksamkeit gegenüber NSAR [3].

Zusammenfassend kommt allgemeinen Maßnahmen eine größere Bedeutung zu. Das können sein:

·         Gewichtsreduktion

·         Bewegungsübungen (z.B. Bewegungsbad)

·         Kräftigung der Beinmuskulatur (besonders Kniestrecker)

·         Treppensteigen vermeiden

·         die Kost sollte reich an ß-Karotin, Vitamin E+C (keine Nahrungsergänzungsmittel)

·         Arachidonsäure-arme Kost

·         viel trinken

Links:

[1] https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/skelett_und_weichteilkrankheiten/arthrose/article/948065/gelenke-sinn-unsinn-medikamentoeser-arthrose-therapien.html?sh=1&h=-374035189

[2] http://www.ihrarzt.de/de/aktuelles/archiv?article_id=131

[3] http://rheumatologe.blogspot.de/2016/08/metaanalyse-zeigt-gleiche-wirksamkeit.html

[4] http://rheumatologe.blogspot.de/2012/10/arthrose-definition-diagnose-und-dilemma.html

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Schmerzmittel bei Arthrose

"Top 4 bei Arthrose" ist der Titel eines Artikels von Dr. Jürgen Clausen in der Zeitschrift mobil der Deutschen Rheuma-Liga (Nr. 5 / 2016). Der Artikel behandelt Schmerzmittel bei Arthrose.
Am wirksamsten wird Diclofenac angesehen (150 mg/Tag). Da kann ich gut mit konform gehen. Eine hohe Wirksamkeit wird Eterocoxib (30-90 mg / Tag) zugeschrieben; hier muss man jedoch wissen, dass der Hersteller in einem Rote Hand Brief gerade darauf hingewiesen hat, dass man möglichst 60 mg nicht überschreiten soll. Und danach erwähnt der Autor Rofecoxib. Toll, natürlich war Rofecoxib ein gut wirksames Präparat, wurde aber vom Hersteller, der den Hals nicht voll bekommen konnte, freiwillig bzw. aus Angst vor Regressklagen 2004 vom Markt genommen. Damals stellte sich in einer Studie mit der vierfach höheren Dosis, als sie in the Rheumatologie üblich war, ein höheres Risiko für Herzinfarkte heraus. Das Medikament wird ziemlich sicher nie wieder erhältlich sein - also, warum es erwähnen? Paracetamol erschien unwirksam. Ich zähle nur zwei Alternativen, aber vielleicht bin ich etwas zu pendantisch. Der Artikel hätte meines Erachtens besser den Titel "Top 2 der Schmerzmittel bei Arthrose" getragen.

Metaanalyse zeigt gleiche Wirksamkeit für NSAR und Opiate bei Kniegelenksarthrose

Schmerzen bei Arthrosen sind eine tägliche Qual für Patienten und ein tägliches Problem für Ärzte. Wenn die physikalischen Maßnahmen ausgeschöpft sind, werden Medikamente eingesetzt. Effektive Medikamente haben aber auch Nebenwirkungen. Da ist es gut zu wissen, welche Präparate oder Medikamentenklassen Vorteile haben und welche eher nicht. Opiate gelten schärfste Waffe der Schulmedizin gegen den Schmerz. Metaanalysen versuchen solche Fragen zu klären, indem die vorhandenen Studien ausgewertet und zusammengeführt werden. Nicht jede Studie eignet sich für solche Auswertungen. Die Studien müssen gewisse Qualitätsforderungen erfüllen.

S.R. Smith und Kollegen stellten eine Metaanalyse mit dem Titel: „Comparative pain reduction of oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioids for knee osteoarthritis: systematic analytic review“ vor. 27 Therapiearme aus 17 Studien kamen zur Auswertung (9 für Celecoxib, einem COX-2-Inhibitor; 4 für nicht-selektive NSAR [Nicht-Steroidale Anti-Rheumatika] und zwar Diclofenac, Naproxen und Piroxicam; 11 schwach potente Opiate / Tramadol; 3 für hoch potente Opiate [Hydromorphon, Oxycodon]). Die statistischen Analysen zeigten keine Unterschiede für die verschiedenen Klassen der Medikamente. Patientengruppen mit höherem Anteil an Männern und höherer Schmerzstärke vor Therapiebeginn hatten eine stärkere Schmerzreduktion.

Aus der Studie folgt, dass Schmerzen bei Kniegelenks-arthrose individueller gestalten werden können. Opiate sind nicht erfolgreicher per se. Opiate bergen ein höheres Risiko für Stürze, so dass man dies berücksichtigen kann. NSAR haben andere Risiken. Die vorliegende Metaanalyse lässt sich nutzen, um die Risiken der Therapie mehr in die Therapieempfehlungen einfließen zu lassen.

 

Literaturangabe:

S.R. Smith et al.: “Comparative pain reduction of oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioids for knee osteoarthritis: systematic analytic review”. Osteoarthritis Cartilage. 2016 Jun;24(6):962-72. doi: 10.1016/j.joca.2016.01.135. Epub 2016 Feb 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26844640