Integrative Rheumatology Care Program

The idea of integrative care programs isn’t new. Such programs should promote networks across sectors in health care (primary care physicians, specialists, hospitals) to improve the quality of patient care and to reduce health costs at the same time. It took decades until legislation formed the guiding laws to enable interested health care providers to build such programs and networks.

We’re in the 9th year with our Integrative Rheumatology Care Program. We are the Rheinisches Rheuma Zentrum, Inoges (Rehab facilities, physical and occupational therapy), the health insurance company BARMER/GEK, general practitioners of the region, and of course our patients. We developed a unique model of integrated care for all inflammatory rheumatic joint diseases. The result of our treatment are above average patient satisfaction and show excellent treatment results. We were one of the first clinics in Germany implementing such a program. Patients are treated the entire duration of illness in out-patient , day-clinic as well as in-patient or rehabilitation settings, always the one that is appropriate to disease activity and severity. So far about 700 patients have or still are being treated in our Integrative Rheumatology Care Program. Involved are also more than 230 practicing physicians as cooperation partners, who were all trained in the Rheinisches Rheuma Zentrum. The program already has offsprings at other locations.

A Case Manager (or Rheumatology Care Coordinator) is available on a hot-line for patients looking after quick first appointments and follow-ups, aids, rehab coordination and so on. Important is the involvement of GPs, who fax a screening questionnaire of patients and forwarding these patients to our out-patient clinic. It is only after verifying the diagnosis that patients enter the program.

The program has no restrictions as to drugs. Maybe it’s due to the fact that DAS28, HAQ, BASDAI, RADAI, and other tools are implemented to guide therapy decisions. Maybe the better care keeps the costs down; we hope to publish data on this together with the University of Duesseldorf.

All in all, we're happy with this program and hope that other insurance companies join us.

Typical screening questionnaire for GPs.

Flowchart on how patients enter the program  

Links: 
More on Integrated Care on Wikipedia: 
http://en.wikipedia.org/wiki/Integrated_care

The German text on Wikipedia is better, try to read it by machine translation: http://de.wikipedia.org/wiki/Integrierte_Versorgung

Rheinisches Rheuma Zentrum / Integrierte Versorgung (German text): http://www.rrz-meerbusch.de/de/kompetenzen/medizinische-kompetenzen/innere-medizinrheumatologie/integrierte-versorgung.html 

Katzen zum Abschuss

Die Rheinische Post (RP) berichtete zweimal über den Abschuss von streunenden Katzen durch Jäger. 11.000 Katzen werden in NRW jährlich erschossen. Interessanterweise erschießen die Jäger aber nur 50 Hunde pro Jahr. Das Aktionsbündnis Jagdfreie Natur nennt für Nordrhein-Westfalen und das Jagdjahr 2008/2009 128 Hunde und 11.385 Katzen; allerdings sei die Dunkelziffer hoch.

Die PR schrieb weiter: „Der Bund für Umwelt und Naturschutz Deutschland (Bund) bezeichnet den Abschuss von Haustieren als "groben Unfug". Den Jägern gehe es "um die pure Lust am Töten.“ Und das kann ich am Beispiel von Krähen nachvollziehen. Denn ich wanderte durch die Issel „und traf auf die beiden Jäger, die sich hinter Buschwerk und Tarnnetz versteckt hielten. Am Feldrain erblickte ich die erschossene Krähe, im ihrem Blute lag sie am Boden – tot.“ Angesichts von etwa zwei Millionen streunenden Katzen in Deutschland ist es lächerlich, einem Bruchteil davon das Recht auf Leben zu verwehren.

Links:

RP: Jäger wollen weiter streunende Katzen abschießen -

http://www.rp-online.de/nrw/jaeger-wollen-weiter-streunende-katzen-abschiessen-aid-1.4225036

RP: Katzenjammer -

http://www.rp-online.de/politik/katzenjammer-aid-1.4225013

Rheumatologe: Lustig ist die Jägerei / Piff! Paff! - http://rheumatologe.blogspot.de/2010/08/lustig-ist-die-jagerei-piff-paff.html

Aktionsbündnis Jagf´dfreie Natur: HAUSTIERABSCHUSS: Vom Gesetzgeber legalisiert! - http://www.jagdfreie-natur.de/index.php?option=com_content&task=view&id=34&Itemid=26

Fibromyalgia and Alcohol as a Treatment?

Last year has seen a study by C.H. Kim and colleagues with the title: “Association between alcohol consumption and symptom severity and quality of life in patients with fibromyalgia“ (you can read the whole article here: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3672769/). The authors concluded: “Our study demonstrates that low and moderate alcohol consumption was associated with lower fibromyalgia symptoms and better QOL compared to no alcohol consumption. The reasons for these results are unclear. Since recent studies have demonstrated that γ-Aminobutyric Acid (GABA) levels are low in fibromyalgia, and alcohol is known to be a GABA-agonist, future studies should examine whether alcohol could have a salutary effect on pain and other symptoms in fibromyalgia.“

Sorry, I can’t agree with this conclusion.

The authors themselves saw some limitations of their study. Self-reported amounts of alcohol consumption may be biased (possible under-reporting). “Alcohol consumption levels were defined as follows: none, 0 drinks/wk; low, ≤3 drinks/wk; moderate, >3 to 7 drinks/wk; heavy, >7 drinks/wk.” The study fails to differentiate in between the types of alcoholic beverages. The study has too small sample sizes for moderate and heavy alcohol consumption: None (n= 546), Low (n= 338), Moderate (n= 31), Heavy(n= 31). “However, the reasons for, and the clinical importance of this association cannot be determined in this study, and the associations may be due to unmeasured confounding variables.” This should have gone into the conclusion!

I hope this study stimulates further studies on GABA levels and its implications in fibromyalgia patients. If you like to have a drink in company, I wouldn’t object and tell you not to do so. But don’t start drinking alcohol as a treatment of fibromyalgia!

Phishing

Ich bekam dieser Tage diese verdächtige Mail:

Samstag April 26 2014,

Sehr geehrter Kunde,

uns bei der Schweizer Sparkasse liegt die Sicherheit und Integrität unserer Konten sehr am Herzen.

Leider wurde diese Sicherheit in den letzten Wochen stark gefährdet. Viele unserer Kunden sind Opfer von Cyberkriminellen und Hackern geworden.

Um dieses Problem so schnell und effizient wie möglich zu beseitigen, haben wir eine

neue Sicherheits-Software entwickelt, die unseren Online-Konten mehr

Sicherheit gibt und unsere Kunden vor solchen Übergriffen beim Online-Banking schützt.

Gerade arbeiten wir daran, diese Software auf den Online-Konten aller Kunden zu installieren.

Bitte klicken Sie zur Verifizierung auf folgenden [Link entfernt]

Wir bedanken uns für Ihre Mitarbeit

Mit freundlichen Grüßen,

Ihr Sparkasse-Kundenservice

Sparkasse Erlangen

©Sparkasse Erlangen 1998-2014. Alle Rechte vorbehalten.

Die Stadt- und Kreissparkasse Erlangen antwortete mir sofort:

Sehr geehrter Herr Dr. Kirsch,

bei dieser Nachricht handelt es sich um eine betrügerische Phishing-Mail. Wir sind eine Bayerische Sparkasse und sind nicht in der Schweiz ansässig.

Mit freundlichen Grüßen

gez. (bekannt)

Stadt- und Kreissparkasse Erlangen

Wahrscheinlich sind noch mehr dieser Mails unterwegs, auch zu anderen Geldinstituten. 

Wichtig:

Löschen, nicht antworten!

Lebenselixier Gold

In einer Bistumszeitung lag eine Werbung zu Lebenselixier Gold, über die ich mich doch geärgert habe. Es werden Aussagen zur Verbesserung der Gesundheit gemacht, die einfach nicht haltbar sind.

Es fängt schon mit einem wissenschaftlichen Leiter an, dessen Doktorgrad nicht näher spezifiziert ist (vielleicht ist er Jurist?) und der sich, wenn er es denn ist, ein Billigstethoskop um den Hals gehängt hat. Das macht mich übrigens immer skeptisch, wenn ein überflüssiges Stethoskop wie in einer amerikanischen Fernsehsendung auftaucht. Hier oder bei Heilpraktikern, die Werbung zum Beispiel für Schlangengift bei Arthrose machen (wofür braucht er es?). Oder wozu braucht der wissenschaftliche Leiter ein Stethoskop?

Schauen wir uns die "Forschungsergebnisse" an. Man schreibt: "Klinische Untersuchungen garantieren über drei Monate die einzigartige Formel, den 100% natürlichen Ursprung und die perfekte Bioverfügbarkeit." Die "einzigartige Formel" wird doch nicht durch eine Untersuchung an Patienten garantiert. Das gilt genauso für einen "100% natürlichen Ursprung"! Das heißt erst einmal, hier ist keine wissenschaftliche Studie auch nicht im Ansatz erkennbar. Das ist reine Werbelyrik!

"Schluss mit Gelenkschmerzen!" Ich sehe unter "Vorher" ein bearbeitetes Röntgenbild eines Kniegelenkes mit Fabella ohne wesentliche Arthrosezeichen, in das etwas rot eingefärbt wurde. Ich sehe unter "Nachher" das gleiche bearbeitete Röntgenbild eines Kniegelenkes mit Fabella ohne wesentliche Arthrosezeichen, in dem die rote Einfärbung fehlt.

Die weiteren "sechs medizinischen Fakten" sind genauso hanebüchen.

Bei der "6-Monatskur" wird mir versprochen "Ich spare spare 76 €!". Nein, ich spare sogar die gesamten 174 €, denn ich werde dieses Produkt weder kaufen noch anderen empfehlen, aber ich werde dieses Angebot zum Anlass nehmen, Uli Kelber, den parlamentarischen Staatssekretär im Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz, sowie die Wettbewerbsstelle darauf hinzuweisen. Vielleicht tut sich ja doch einmal was von offizieller Seite.

Thymustherapie und Rheuma

Ich danke einer Krankenschwester, die in "Alles für die Frau" einen Artikel mit dem Titel "Ein Leser-Tipp half, weil Rheuma zu heilen". "Veronika hatte ständig Schmerzen und war verzweifelt." Aber hatte Veronika auch Rheuma? Ich bin skeptisch, da Kortison nicht geholfen hat, und das sollte bei einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung helfen.

Im weiteren Text erfahren wir unter "So wird das Immunsystem wieder fit": "Herzstück der Therapie Injektionen mit Frischzellen (Thymustherapie, Kasse zahlt leider nicht, ca. 60 €/Injektion)." Die behandelnde Allgemeinmedizinerin wird zitiert: "Rheuma wird von einer überschießenden Immunreaktion ausgelöst. Die Kur baut das Immunsystem wieder auf." Formulieren wir es einmal drastischer: Ein Amokschütze schießt wie wild in die Menge. Wir geben ihm ein frische Maschinengewehr und Munition.

Die Thymustherapie kann keine wissenschaftliche Studie vorlegen und wird deshalb von den Kassen zu Recht nicht erstattet.

PS. In dem Artikel ist noch ein kleiner grüner Kasten zu finden: "Auf die richtige Ernährung setzen". 20 Millionen Deutsche leiden übrigens nicht an entzündlich-rheumatichen Erkrankungen ... Zur Ernährung bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen und degenerativen Erkrankungen am Bewegungsapparat finden Sie in meinem Blog genügend Hinweise.

Link: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/11/rheuma-und-ernahrung.html

Ginsengzigaretten

Ich fand bei mir zu Hause noch Material, dass ich einmal zu Ginsengzigaretten gesammelt hatte. Ein Freund brachte eine Packung aus China mit. Ich weiß nicht, ob diese Marke noch vertrieben wird, aber interessant ist es auch so.

Früher schwärmten mir Patienten von Asthmazigaretten vor, als würde dies ein Hinweis auf die Unbedenklichkeit von Zigaretten sein. Hier haben es mit einer ähnlichen Idee zu tun. Der Hersteller bietet die Ginsengzigarette mit Gesundheitsnutzen an.

Wie denn das? Hier ist erst einmal ein Foto von der Verpackung.

Rechts über dem Barcode sieht die obligatorische Warnung des Gesundheitsministeriums zum Zigarettenrauchen.

Der auf dem Kopf stehende chinesische Text zwischen dem "Ginseng Cigarettes" in lateinischen Buchstaben und den chinesischen Zeichen mit derselben Bedeutung (人参烟) weist diese Zigaretten als der Gesundheit förderlich aus. Da ist vom Husten stoppen, von Verhinderung der Schleimbildung, vom Stimulieren des Immunsystems und weiterem die Rede. Ja, die Zigaretten werden "die Quelle des Lebens" genannt.

Bevor jetzt über China hergezogen wird. Bei uns ist es ähnlich. Denn auch wir betreiben Drogenverharmlosung.