FreitagsGedichte / #KurzLyrik 27.02.2015

 

Politik

    in der

Politik

Sind

Wahl-

Versprechen

Und

Der HandSchlag

Nicht

Als Lüge

AufZufassen

    Meinen

Die Politiker

Dunkelheit

    wenn die

Dunkelheit

Das Licht

HereinLäßt

Muss

Sie sich

Auch

Einen

    Neuen Namen

Geben

Anstalt

    in der Anstalt

Sind die Messer

Stumpf

Damit

Die Insassen

Den Honig

    Vom Messer

Lecken können

Schmetterlinge

    die Schmetter-

Linge

Fliegen auf

Nur

Einer nicht

Vielleicht

Weil

    Er einGe-

Schlossen ist

In BernStein

Licht

    NachtTräume

Werden

Nur

Licht

Wenn

Du das

Licht

Löschst

Anfang

    und jedem

Anfang ...

Deshalb

Werden

So viele

BauStellen

AnGefangen

Und nicht

    So bald

VollEndet

Wunden

    alle Wunden

VerHeilen

Wie

Tröstlich

Soll das sein

Wenn

Narbe

    An Narbe

Sich reiht

Traum

    wirf nicht

Die Tür

Ins Schloß

Nach

Deinem Traum

Denn

Sonst

Kommst Du

    Nie mehr

Zurück

SchneeGrenze

    oberHalb

Der Schnee-

Grenze

Ist Alles

Wieder

Klar

Es schneit

Und wir

    VerSinken

Im Schnee

Berechnungen

    Sonne

Mond und

Sterne

Die Gezeiten

Sind

Berechenbar

Nur

Menschen

Und das

Leben

    Bleiben

UnBerechenbar

FehlTritt

    den Fett-

Näpfchen

AusWeichen

Heißt

Nicht

Du könntest

    Nicht

Straucheln

Hahn

    auch der

Stumme

Hahn

Krähte

Und

Siehe

Die Fleder-

    Mäuse

Hörten ihn

Ödnis

    in der weiten

Ödnis

Ließ

Gott

Dem Menschen

Etwas

Zurück

Dort darf er

Suchen

    Und finden -:

Ruhe

Wissen

    Du kannst

Wissen

Teilen

MitTeilen

Aber nie

Kannst Du

Etwas

    AbGeben

Vom Wissen

StimmemMeer

    aus dem

StimmemMeer

Tauchen

Auf

Einzelne Wörter

ManchMal

ErGeben

    Sie sogar

Sinn

Schwellen

    wir laufen

Von

Schwelle

Zu Schwelle

Aber

Der Zug

Fährt

Einfach

    Drüber weg

Ratternd

Weitere #KurzLyrik:

http://rheumatologe.blogspot.de/2015/02/freitagsgedichte-kurzlyrik-20022015.html

http://rheumatologe.blogspot.de/2015/02/freitagsgedichte-kurzlyrik-13022015.html

http://rheumatologe.blogspot.de/2015/01/freitagsgedichte-kurzlyrik-30012015.html (mit weiteren Links)

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Excess of folate and metabolic dysfunction in post-natal life

I’ve always been concerned about the absence of widespread folate fortification of foodstuffs in Germany. And we as rheumatologists substitute folate in order to reduce possible side effects caused by methotrexate. But now an article makes me wonder, if general folate intake isn’t too high.

The study is a study on rats. Female Sprague–Dawley rats were exposed to high folic acid. Without going into the details of this study, there were metabolic changes in the offspring. The authors concluded: “The results of this work indicate that perigestational HFA exposure the affects long-term metabolic phenotype of the offspring, predisposing them to an insulin-resistant state.”

Does this have any relevance in rheumatology? Yes and no. I’ll continue substitution of folate after methotrexate, but will be stressing to patients, who want to become pregnant not to overdo folate substitution. The article leaves me less unhappy about the fact that not every food is fortified with folate in Germany.

Reference:

E. Keating et al: Excess perigestational folic acid exposure induces metabolic dysfunction in post-natal life. Journal of Endocrinology, (2015) 224, 245–259. http://joe.endocrinology-journals.org _ 2015. DOI: 10.1530/JOE-14-0448

Öffentlicher Bücherschrank und ein ganz merkwürdiges Buch

Bücherschränke interessieren mich einfach und ich tausche dort auch Bücher. Es interessiert mich, was sich dort so für Bücher versammeln. Ich hatte hier schon drüber berichtet: http://rheumatologe.blogspot.de/2014/10/offentliche-bucherschranke.html und ebenfalls hier: http://rheumatologe.blogspot.de/2013/05/sistiger-ladchen.html.

Heute berichte ich über einen öffentlichen Bücherschrank in Köln-Mülheim. Dieser hier steht in einem Park mit Kinderspielplatz im sozialen Brennpunkt. Ich glaube, dass dort so ein Schrank besonders gut platziert ist (platziert ist richtig so, aber von Fremdsprachen geprägt, empfinde ich das T am falschen Platz, also deplaziert). Der Schrank ist aus Metall und die Scheiben sind aus Plexiglas. Die Schranktüren haben beim Öffnen einen starken Widerstand; aber das muss so sein, damit sie auch wieder selbsttätig schließen.

Der Bücherschrank an der Berlinerstraße ist baugleich mit dem in Köln-Delbrück, aber auch mit dem in Nideggen und in Bad Münstereifel. Was allerdings in der Berlinerstraße fehlt, ist ein Hinweis auf die Nutzung des Schrankes. In Köln-Delbrück hat man ein kurzes Schreiben Angeklebt: An der Berlinerstraße konnte ich eine jungen Mutter zu einem Lesevergnügen ermuntern, denn sie wagte sich nicht an den Schrank.

Ich hatte mir ein Buch von Hans Herlin (Das Erbe) geholt. Und das ist ein merkwürdiges Buch. Das Erbe ist ein Krimi und da ist nichts Merkwürdiges dran. Als ist zu Lesen begann, stolperte ich über ein Bild und einen Text so wie diesen hier:

Und das finde ich merkwürdig, ja geradezu abartig. Da setzt sich der Herausgeber mit Bild in Szene, als hätte er das ganze Buch geschrieben. Ein Bild vom Autor sucht man vergeblich. Der Karl Müller Verlag war ein Familienunternehmen und ging im Jahr 2000 in Insolvenz. Das Familienunternehmen Zanolli (Großantiquariat) übernahm Verlagsnahmen und Buchbestand (und natürlich das 500 Titel umfassende Verlagsprogramm). Zanolli wurde aber selbst 2005 insolvent. „Im Jahr 2008 konnten die Marken- und Namensrechte der Verlag Karl Müller GmbH (Köln, Gründungsjahr 1967) in den Besitz der SILAG Media AG übergehen.  [Quelle: SILAG Media AG] Ich glaube aber, dass sich „(Köln, Gründungsjahr 1967)“ auf Zanolli bezieht. Wie dem auch sei, ich habe den Krimi trotz des Konterfeis von Siegfried Lapawa genossen.

06.07.2015
Am Wochenende war ich wieder einmal unterwegs und habe auch verschiedene Bücherschränke besucht. Ich war etwas enttäuscht, denn ich fand z.B. alte Testberichte (Stiftung Warentest 1984) oder die Verhöhnungen der Literatur von Reader's Digest neben Uraltbänden der Lesezirkel, Bücher, die es in jedem zweiten elterlichen Haushalt gibt. 
Die Idee der Bücherschränke ist nicht, sie mit Altpapier zu füllen, sondern man sollte Bücher hineinstellen, die auch noch jemand lesen könnte. Ich hoffe, dass ich in den nächsten Tagen in Köln ein paar Bücher einstellen kann, aber ich möchte mir auch etwas mitnehmen können.

14.12.2015
Das ist jetzt ein wenig off-topic, aber gehört doch hierher. Denn ich habe am Wochenende ein Buch aus dem Universo Verlag für 1 € erstanden (da wird gerade alles verramscht) und auch gelesen: Martina Bick: Nordseegrab. Sagen wir es einmal so: ich werde es weder in meinen noch in einen öffentlichen Bücherschrank stellen. Aber ich habe am Wochenende auch den Bargfelder Boten (Lfg. 395-396 / Dezember 2015) gelesen. Darin wird ein Buch von Tlman Spreckelsen erwähnt: Das Nordseegrab. Ein Theodor-Storm-Krimi. Vielleicht lese ich auch dieses Buch.

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FreitagsGedichte / #KurzLyrik 20.02.2015

Hinterm Deich

    wenn das

Schiff sinkt

Wirf

Die Ladung

Über Bord

Was aber

Willst

Du werfen

Wenn

    Hinterm Deich

Alles verSinkt

Unglück

    nach dem

Unglück

Senkt

Sich der

Staub

Und Stille

Kehrt ein

Eine Lähmung

    Doch dann

Sirenen

Ignoranz

    fast alles

EntGeht

Unserer

Aufmerksamkeit

Vielleicht

Ist die

Ignoranz

Nur

Ein Schutz

    Vor dem

ZuViel

Bambus

    auf einigen

Bambus-

Blättern

Ist

Trotz

Des Windes

Schnee

    Liegen

GeBlieben

Träume

    was sind

Denn

Träume

Anderes

Als friedliche Rinder

Die das

Gras des Tages

Rumi-

Nieren

    WARNUNG

VOR DEM STIER

Zeilen

    wir sollen

Zwischen

Den Zeilen

Lesen

Was aber

Wenn

Wirklich

Nichts

    Zwischen den

Zeilen steht?

Schaukeln

    nach dem

Regen

Hat sich

Der Bach

Gefüllt

Auf den

Wellen

Schaukelt

Abfall

     Auch das

Hat Sinn

Silberpappeln

    egal

Wie man

Sie

Nennt

Dem Wind

Ist das egal

Wenn

Er durch

    Die SilberPappeln

Streicht

Trommel

    es spielt

Auf

Der Spielmanns-

Zug

Die Trommel

ErTönt

Die dicke

Trommel

Da lacht der

    Trommel-

Bauch

Steinigung

    nach der

Steinigung

Waren hart

Das Brot

Der Pudding

Der Wein

Nur der

    GeSteinigte

Blieb weich

SandUhr

    zerTrümmere

Die SandUhr

Wirf

Den Sand

In alle

Himmels-

Richtungen

Du wirst

Schon

Sehen

Was du

    Davon

Hast

SchneeFlocken

    da liegen die

SchneeFlocken

Eine

schöner

Als die andere

Und

Du kannst

Sie

Nicht auf-

    Heben oder

AufHeben

Schilf

    es steht

Noch

Dicht

Das Schilf

Aber

Das Boot

Findet

Immer

Einen DurchLass

Bevor es

    Stecken

Bleibt

Eltern

    im Schlaf

Ver-

Stummen

Die Melodien

Die

Geführt hatten

    In den

Schlaf

Seele

    ohne

Seele

Bleibt der

Rote Staub

Nichts

Und doch

Bleiben

    Auch wir

Roter Staub

Weitere #KurzLyrik:

http://rheumatologe.blogspot.de/2015/02/freitagsgedichte-kurzlyrik-13022015.html

http://rheumatologe.blogspot.de/2015/01/freitagsgedichte-kurzlyrik-30012015.html(mit weiteren Links)

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Otezla approved in Europe for the treatment of psoriatic arthritis

Roughly, it has taken a year for Otezla (Apremilast) to be approved in Europe. I’ve written about Otezla before: http://rheumatologe.blogspot.de/2014/03/fda-approval-for-apremilast-otezla-in.html. And I’ve also written on Otezla yesterday (in German) because Celgene supplied me with the fact sheet on Otezla: http://rheumatologe.blogspot.de/2015/02/otezla-bei-psoriasisarthritis.html.

Otezla is available on prescription in rheumatology "as monotherapy or in combination with disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs ) for the treatment of active psoriatic arthritis (PsA ) in adult patients who have an inadequate response to previous DMARD therapy or are intolerant to this therapy". EMEA decided to approve the drug according to the PALACE 1-3 studies, which had observed about 1500 patients. More patients achieved a significantly higher ACR20 response in comparison to placebo (after 16 weeks). There was a reduction in the number of swollen and painful joints. Other improvements included dactylitis , enthesitis , quality of life etc.; and not to forget skin involvement of psoriasis. Most frequent adverse events were: diarrhea, nausea, upper respiratory tract infections.

Did I desperately wait for Otezla to be approved? Yes and no. There are not as many patients as in rheumatoid arthritis, which is one factor that there aren’t as many studies as in rheumatoid. There is a lack of DMARDs, what works in rheumatoid doesn’t have to work in psoriatic arthritis. Some rheumatologists too eagerly diagnose psoriatic arthritis, which made me doubt the diagnosis if not made by myself – and I even doubt myself and review the diagnosis. The lack of DMARDs for the treatment of psoriatic arthritis results in a yes for Otezla. But I have to admit that I don’t have a patient, where I would try it right now. How come will you ask. That’s easy to answer. Ustekinumab (Stelara) isn’t on the market so long that I’d seen enough patients to fail, so I'm not in need of a next drug. Actually I’m still working out the place of Stelara under real life conditions.

To sum it up: I’m happy to have the option to prescribe Otezla, but I’m uncertain about when I’ll have to prescribe it.

25.02.2015:
I've looked at the PASI 90 percentages in the ESTEEM 1 and 2 studies - less than 10% of patients on apremilast achieved a PASI 90, which is defenitely less than 45% of patients on ustekinumab, who achieved a PASI 90 (ACCEPT).
The price level is still uncertain in Germany; I've just been told 17,000 € per year. And I've seen around 22,000-23,000 US$ for the US. The price levels are too high for a small molecule.

Otezla bei Psoriasisarthritis

Es hat ungefähr ein Jahr gedauert, dass Otezla (Apremilast) hier zugelassen wurde. Vergleiche auch: http://rheumatologe.blogspot.de/2014/03/fda-approval-for-apremilast-otezla-in.html

Otezla ist in der Rheumatologie verordnungsfähig "als Monotherapie oder in Kombination mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) zur Behandlung aktiver Psoriasis-Arthritis (PsA) bei erwachsenen Patienten, die auf eine frühere DMARD-Therapie unzureichend angesprochen oder diese nicht vertragen haben". Die Entscheidung der EMEA fiel über die PALACE 1-3 Studien, die etwa 1500 Patienten beobachtet hatten. Mehr Patienten erreichten ein signifikant höheres ACR-20-Ansprechen in Vergleich zu Placebo (nach 16 Wochen). Es kam unter der Therapie zu einer Reduktion der Anzahl der geschwollenen und druckschmerzhaften Gelenke. Weitere nachgewiesene Verbesserungen umfassten Daktylitis, Enthesitis, Lebensqualität etc., und nicht zu vergessen den Hautbefall der Psoriasis. Häufigste Nebenwirkungen waren: Diarrhoe, Übelkeit, Infektionen der oberen Luftwege.

Infliximab – Biosimilars

Infliximab ist ein sogenannter TNF-Blocker oder auch TNF-alpha-Inhibitor (TNFi), d.h. der monoklonale Antikörper ist gegen den Tumor-Nekrose-Faktor-alpha gerichtet. Infliximab ist ein chimärer monoklonale Antikörper, d.h. es gibt Fremdeiweiß in dem Molekül. Ich setzte dieses Medikament schon seit über 15 Jahren ein und habe auch Untersuchungen für Studien vor etwa 15 Jahren durchgeführt. In der Europäischen Union ist Infliximab bei verschiedenen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis, Psoriasisarthritis und weiteren sowie bei entzündlichen Darmerkrankungen und der Psoriasis vulgaris zugelassen:

Seit Anfang der Woche sind auch so genannte Biosimilars zugelassen. Biosimilars nennt man Nachahmerprodukte von biotechnologisch erzeugten Protein, z.B. einem monoklonalen Antikörper wie Infliximab, das nach Ablauf der Patentzeit des Originalwirkstoffs zugelassen wird. Anders als bei chemisch hergestellten Medikamenten, ist das Molekül nicht identisch zum Originalwirkstoff sondern nur ähnlich.

Warum macht man das? Weil es wirtschaftlich lukrativ ist. Es handelt sich um einen hart umkämpften Milliarden Euro Markt.

Seit Anfang der Woche sind Inflektra (Firma: Hospira) und Remsina (Firma: Mundipharma) zugelassen und werden auch beworben. Und da stößt es mir auf.

„Inflektra™ - das erste Biosimilar mit dem Wirkstoff Infliximab / Neue Perspektiven für eine bessere Aussicht in der Gastroenterologie, Rheumatologie und Dermatologie“. Was soll denn die neue Perspektive sein? Ein weitere Firma will Geld verdienen. Der Wirkstoff kann nichts, was über Infliximab hinausgeht.

„Remsima® / Deutschlands Ärzte freuen sich auf die 1. Infliximab-Alternative“. Wieso gleich Deutschlands Ärzte – nur ein geringer Teil setzt Infliximab ein, da es komplizierter ist als andere Medikamente und da es sehr teuer ist.

Wahrscheinlich hoffen Krankenkassen, Politiker und auch Deutschlands Ärzte auf einen Preisrückgang im Hochpreissegment der Biologika. Noch habe ich keinen Preis gesehen, aber ich wage es zu bezweifeln, denn der Originalhersteller kann besser einen Preisverfall durchstehen als die Nachahmer, die ihre Investitionskosten erst verdienen wollen.

Medizinisch bringen Biosimilars überhaupt nichts – ob sie volkswirtschaftlich etwas bringen, wird sich erst noch zeigen müssen.

PS. Remsina liegt lautlich zu nah an Retsina.


English version at Rheumatology Network: 
http://www.rheumatologynetwork.com/rheumatoid-arthritis/infliximab-biosimilars-launch-europe-so-what?cid=twt 

Spring is approaching

A couple of days ago I had been in the mountains with harsh weather conditions:

* loads of snow

* heavy wind

* freezing cold

And the trees in the valleys also didn’t show any reason to believe that spring is around the corner.

Then last week I’ve heard a nightingale sing and thought that spring must be near.

Today is the 2^nd day of sunshine in Cologne and the Rhine valley. Just by chance (really by chance?) the old primary textbook from Taiwan fell into my hands: and there it says: 春天来了。

The text says both in Chinese characters and the phonetic system (BoPoMoFo): In the garden the grass has become green and the flowers have opened. Mummy says: “Spring has come!” The young boy (literally the younger brother) asks the mother: “Who is spring? Did he come by car on by foot?” The mother laughs and says: “The grass has become green and the flowers have opened, the weather is warm, this is, what spring has come means.”

And I’ve found snowdrops and crocuses.

Well, let’s call it early spring, and this includes the thrill of anticipation – let’s wait for for the apply trees to bloom and the full spring.

FreitagsGedichte / #KurzLyrik 13.02.2015

 

Katakomben

    durch Roms

Katakomben

Mit Fackeln

Oder

Blakenden

ÖlLampen

Es hat

Sich geLohnt

Der Untergrund

    Hat sich

Etabliert

Verschwiegenheit

    kein Mörder

Traut der

Verschwiegenheit

Und so

Muss er

Mord

    An Mord

Reihen

Gasse

    in dieser Gasse

Liegt die

Dunkelheit

Auf der

Faulen Haut

Nur das

Gelbe

    Lämplein

Stört

Struktur

    außer

WaageRecht

Und

SenkRecht

Darf man

Den Kreis

    Nicht

Vergessen

Krücken

    wir lieben

Keine

Krücken

Stellen sie

In die Ecke

Und gleich

Auch den

    Der die Krücke

Benötigt

Leben

    wir leben

in Un-

Gewißheit

Das ist uns

Gewiß

Nur wer Un-

Gewißheit

ErTragen

Lernt

    Lebt

Gewiß

Blut

    das Blut

Der Schweine

Früher

Floss es

In die

Bäche

Jetzt

Gibt man sich

Viel Mühe

    Das Blut

Zu verBergen

Brücke

    am Brücken-

Pfeiler

Teilt sich

Das Wasser

Um sich

Wieder

Zu verEinen

Eins teilt sich

In zwei

    Und zwei

Ergeben eins

Bogen

    nur wer

Den Bogen

Raus hat

wird nicht

Vom

Waagerechten

Aus der

    Senkrechten

GeBracht

Schweigen

    hat im

Schweigen

Nicht

Etwas

Verräterisch

Gezuckt

Vielleicht

    Sogar

GeNickt?

Schwinge

    wenn

Sich

In der Nacht

Der Traum

Aus dem

Schlaf

AufSchwingt

Und

    Immer weiter

Fliegt

Steinchen

    nur ein

Kleines

Steinchen

Wie es

Sich

Dreht

In diesem Herz

Aus Stein

Bis das

    Herz aus-

GeHöhlt ist

Weitere #KurzLyrik:

http://rheumatologe.blogspot.de/2015/01/freitagsgedichte-kurzlyrik-30012015.html (mit weiteren Links)