Handosteoarthritis and DMARDs at the EULAR Annual Meeting 2015 in Rome PLUS

At the EULAR Annual Meeting 2015 in Rome I’ve seen two abstracts / posters on osteoarthritis and DMARDs, actually both abstracts looked at hydroxychloroquine (HCQ)

N. Cid Boza and colleagues published [AB0865]: “Hydroxychloroquine in the symptomatic control of erosive hand osteoarthritis”. “A total of 10 patients were included between July 2012 and July 2013 and all completed a 24 weeks follow up.” “A 50% of patients reached a reduction of at least 20% of pain assessment by AUSCAN pain domain …”. They concluded: “Our results suggest that hydroxychloroquine may decrease inflammatory activity in erosive hands OA and thus functional impairment after 24 weeks … Hydroxychloroquine was well tolerated and no major side effects were observed.”

N=10 isn’t much to draw conclusions upon! It is unclear, how “inflammatory activity” has been measured. All in all, I cannot see any advantage of hydroxychloroquine over non-treatment. No major side effects in 10 patients is underrating the known risks of the drug.

N. Basoski and colleagues looked at [OP0304]: “Efficacy of hydroxychloroquine in primary hand osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo controlled trial.” They concluded: “This study shows that 24 weeks of treatment with HCQ in symptomatic hand OA did not reduce pain when compared to placebo. Also, no effect was observed in change of AUSCAN total and subscales scores or AIMS2-SF scores between both treatment groups. These results suggest that HCQ should not be prescribed in patients with primary hand OA with mild to moderate pain symptoms.”

Well, this study had been designed double-blind, placebo controlled, and was with N=98 in both groups well powered. The authors didn’t want to rule out that HCQ could be useful in other phenotypes of hand OA.

Not let’s come to the PLUS …

Today I’ve received the September issue of Annals of rheumatic diseases. X. Chevalier and colleagues published: Adalimumab in patients with hand osteoarthritis refractory to analgesics and NSAIDs: a randomised, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial.” [Chevalier, X, et al. Ann Rheum Dis 2015;74: 1697-1705. doi:10.1136/annrheumdis-2014-205348] The authors concluded that “Adalimumab was not superior to placebo to alleviate pain in patients with hand OA not responding to analgesics and NSAIDs.”

We might conclude that DMARDs that are effective in rheumatoid arthritis and/or psoriatic arthritis might not work in osteoarthritis, even if joint destruction in the end might look similar. We might go on testing other traditional or biological DMARDs, but my guess is that it’s a dead end.

We should put the focus on studying how the process of joint degradation is started, maintained, and timed in osteoarthritis, before we look, which drug may have a chance to counteract this process.

Lotterie und 100.000,00-€-Renten-Gewinnspiel

Die „Abteilung Registrierungs-Service“ des Staatlichen Lotterieeinnahme Hennes OHG aus Hallstadt hat sich mit einem sehr offiziell wirkenden Schreiben an mich gewendet. Das Paiper ist so, wie man es etwa vom Finanzamt kennt auch mit allerlei überflüssigen Zahlen versehen. Verantwortlich im „Sinne des BDSG: IMV Verlag, 70565 Stuttgart“. Das Schreiben trägt den Betreff: "Information über Identifikations-Option".

Und im Kuvert liegt noch ein roter Zettel mit der Aufschrift „Achtung“, der aber nur noch weiter ablenkt. Denn im Umschlag steckt auch das „Gewinnoptions-Dokument“; toll, wer sich solche Namen für einen Zettel einfallen lässt. Auf diesem Zettel stehen auch Teilnahmebedingungen und viel weiterer klein gedruckter Text. Zum Schluss aber wird man darauf hingewiesen, dass auch Daten erhoben und gespeichert werden für die „Übermittlung von Informationen über Gewinnmöglichkeiten bei der Staatlichen Lotterieeinnahme Hennes OHG“. Außerdem wird darauf hingewiesen, dass man abfragen wird, ob „im Telefonat auch über Spielmöglichkeiten bei der NKL“ informiert werden darf.

Dann wird ein Schuh daraus! Das ganze Manöver mit dem 100.000,00-€-Renten-Gewinnspiel dient dazu, dass man an einer anderen Lotterie teilnimmt, für die man zahlen muss. Wie ich immer sage: nichts ist gratis.

Ich werde mich nicht registrieren lassen.

Chronisch Kranke ausnehmen

Es regt mich auf, wenn chronisch Kranke ausgenommen werden. Wenn Schmerz und Leiden Anlass werden, Patienten Geld aus den Taschen zu ziehen. Und das geschieht überall.

Da gibt es Pharmaunternehmen, die Geld (und die haben viel Geld) in Projekte stecken, die den Absatz über Patienten fördern sollen. Oder, dass der Patient überflüssigerweise ein Medikament weiter nimmt, das längst nicht mehr wirksam ist.

Da warten Krankenkassen mit der Genehmigung von Leistungen, und hoffen, dass die Patienten vorher abspringen.

Da lehnen Versorgungsämter Leistungen ab, weil sie wissen, dass nur ein Teil der Antragsteller in ein Widerspruchs-verfahren gehen.

Da bieten Ärzte sinnlose IGeL Leistungen an. Da wird sogar Druck ausgeübt. „Die erste Spritze zahlt die Kasse, danach müssen Sie es bezahlen.“ Oder der Patient bekommt keinen Termin mehr, wenn er nicht zusätzliche Leistungen bezahlt.

Oder es werden unter der Hand Heilsversprechungen gemacht für Nahrungsergänzungsmittel, die dann nicht halten, was man ihnen angedichtet hat. Das sind Formulierungen wie „traditionell angewendet bei“, „xyz schwört auf“ und weitere mehr.

Ich wünsche allen Patienten, trotz Schmerz und Leid kritisch und skeptisch zu bleiben. Geben Sie sich nicht mit der ersten Antwort zufrieden! Fragen Sie nach!

Pernadol

Ein schweizer Leser machte mich auf Pernadol aufmerksam. Ich kannte es nicht, aber beim näheren Hinschauen sah ich sofort, dass ich schon über ähnliche Präparate geschrieben hatte.
Ich kenne mich mit der schweizer Rechtsprechung noch weniger aus als mit der deutschen, aber auf der Internetseite werden eindeutig Heilsversprechungen abgegeben, wie z.B.:
    - Förderung von Knorpelqualität
    - Schmerzreduktion
    - Weniger Knacken in den Gelenken
Aber für all das gibt es keine durch Fachleute geprüfte Studien (kein Fund in allen NCBI Datenbanken).

„Vor ungefähr 20 Jahren haben Forscher festgestellt, dass das Volk der Maori keine Gelenkprobleme kennt.“ Was mögen das für Forscher gewesen sein? Das ist ein Mythos, der schnell zerschlagen werden kann. Man schaue hier nach: The Health of New Zealand Adults 2011/12: Key findings of the New Zealand Health Survey – es handelt sich um eine Erhebung des neuseeländischen Gesundheitsministeriums. Die Erhebung fasst zwar auch die Arthrose (Osteoarthritis) mit anderen Formen von Arthritis zusammen, aber so ist es auch für Pernadol gemeint. Hier das wichtige Zitat aus dem offiziellen Text: „Adjusting for age and sex differences, Māori men were 1.4 times as likely to have been diagnosed with arthritis as non-Māori men. By contrast, Asian adults were less likely to have arthritis than non-Asian adults, after adjustment.” Mit anderen Worten, Maori Männer haben sogar ein höheres Risiko, an Arthritis/Arthrose zu erkranken!

Interessanterweise hat man sich entschlossen, die Muschel bei ihrem lateinischen Namen zu benennen: Perna caniculis. Es handelt sich dabei um die Grünschalmuschel, bei uns besser als Grünlippmuschel bekannt. Diese Muschel wird in großen Aquakulturen gezüchtet und auch exportiert. Sie werden wie bei uns die Miesmuscheln verzehrt. Nach Wikipedia werden jährlich 60.000 Tonnen geerntet (ehrlich, ich scheue dieses Wort). Etwa 10% werden zu Nahrungs-ergänzungsmitteln verarbeitet. Es handelt sich also um einen gar nicht so geheimnisvollen Bestandteil von Pernadol. Wie sieht es mit Studien aus? Es sind Studien zu Extrakten aus der Grünlippmuschel publiziert worden. Eine Metaanalyse (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18222988) führte aber aus: „No RCTs comparing GLM to conventional treatment were identified.“ Und: „All four studies assessed GLM as an adjunctive treatment to conventional medication for a clinically relevant time in mild to moderate OA.” Also nicht überzeugend. An dieser Studienlage hat sich auch nichts geändert. Die jüngste Studie von 2013 beschäftigt sich mit Hunden!

Was soll es nun kosten? Die 60 Tage Kur kostet nach der Internetseite 219 CHF. Also mir wäre das zu teuer.

P.S. Vielleicht noch eine Spekulation zum Namen Pernadol: 
Tramadol und Tapentadol sind zentral wirksame Schmerzmittel. Vielleicht versucht der Hersteller, über den Namen so ähnlich wie eines dieser Schmerzmittel zu klingen. 

Warnung vor dem Warngerät

Haben Sie auch so ein Fax bekommen?

Teilansicht!

Ich hatte es heute in meinem Posteingang. Mir wird ein Warngerät angeboten. Es handelt sich um ein Gerät, das vor Geschwindigkeitsmessungen schützen soll. Tja ... diese Geräte sind aber verboten. Das Fax trägt die Unterzeile: „Diese Information wurde als Serviceleistung, eigenverantwortlich im Namen und Auftrag vom Publisher for News – PB70 El Nil – Cairo Egypt [...]“.

„100%tiger RUND – UM – Schutz!“ wird versprochen. Das wage ich zu bezweifeln, da Warngeräte z.B. vor Laser- oder Lichtschrankenanlagen sehr aufwendig (und auch teuer) sind. Siehe hierzu den lesenswerten Artikel: https://www.bussgeldkatalog.org/blitzer/radarwarner/

Ob illegale Anlagen steuerlich absetzbar sind, wage ich auch zu bezweifeln.

„In allen Ländern von Europa einsetzbar“ – einsetzbar heißt aber nicht, dass sie auch erlaubt sind. Vielmehr ist davon auszugehen, dass eine solche Anlage verboten ist. Denn: „Wer ein Fahrzeug führt, darf ein technisches Gerät nicht betreiben oder betriebsbereit mitführen, das dafür bestimmt ist, Verkehrsüberwachungsmaßnahmen anzuzeigen oder zu stören. Das gilt insbesondere für Geräte zur Störung oder Anzeige von Geschwindigkeitsmessungen (Radarwarn- oder Laserstörgeräte).“ [ § 23 Abs. 1b StVO]

„Deutsche Entwicklung und Service“ – warum ist dann das Fax in fehlerhaftem Deutsch verfasst? Warum liegen die Bezugsadressen in Amsterdam und London? Und warum liegt die Publizistische Verantwortung in Kairo? Natürlich um eine mögliche straf- oder zivilrechtliche Verfolgung zu erschweren.

Ich will nicht verschweigen, dass es in der Rechtsprechung zur Warnung vor Geschwindigkeitsfallen Grauzonen gibt, aber darauf sollte man sich nicht verlassen. Und z.B. für die Schweiz gilt: „Ein Navi mit Radarwarner-POI kostet mindestens 200 Euro Strafe. Das Gerät darf sichergestellt und vernichtet werden.“ (Quelle: Rechtsanwalt Johannes Richard - http://www.pcwelt.de/ratgeber/Radarwarner_-_was_ist_erlaubt_und_was_nicht_-Apps_und_Radarwarngeraete-8001285.html)

Ich rate also dringend ab. Aber vielleicht wollen Sie ja Vollgas geben und wissentlich den Verkehr gefährden ... dann ist Ihnen aber auch mit einem solchen Gerät nicht geholfen. Dann hilft wirklich nur noch der Führerscheinentzug.

Wieder einmal ein Spam-Angebot

Wieder einmal ein Spam-Angebot über einige Millionen US$. Ich kann mir gar nicht vorstellen, wie jemand darauf hereinfallen kann. Hier der vollständige Text mit Anmerkungen:

Hallo

    Dies ist eine persönliche e-Mail an Sie für Ihre Betrachtung allein, fordere ich, dass es bleiben und werden nur als solche behandelt. Wird auch nicht durch Übersetzung ins Englische verständlicher: ich habe es ausprobiert. Ich bin ein Banker mit Investec Bank hier in UK. Aha, deshalb schreibt er auch aus Norwegen.

    Ich habe eine interessante Business-Angebot für Sie, die immense Vorteile für uns beide werden. Das wage ich zu bezweifeln. Obwohl dies schwer zu glauben sein kann, stehen wir $ 50 Millionen USD zwischen uns in wenigen Wochen zu gewinnen. Und ob das schwer zu glauben ist. Ich lasse die 50 Mill. US$b zwischen uns stehen, versprochen. Bitte gib mir den Vorteil des Zweifels und höre mich raus. Den Vorteil gebe ich gerne. Ich bezweifle, dass es sich um irgendetwas anderes als einen Betrugsversuch handelt. Ich brauche dich um Ihr Interesse zu kennzeichnen, indem Sie auf diese e-Mail Antworten. Das werde ich tunlichst unterlassen.

    Am wichtigsten ist, werde ich Sie Versprechen zu halten, was Sie von mir zwischen uns lernen, auch wenn Sie sich entschieden haben, nicht mit mir zusammen zu brauchen. Dunkel ist der Worte Sinn. Ich glaube, ich könnte etwas von ihm lernen; nämlich nicht zu vertrauensselig zu sein. Ich werden weitere Details Sie bei Erhalt einer positiven Antwort von Ihnen zur Verfügung. Nein, weitere Details sind absolut nicht notwendig.

 Grüße,

 Trevor.

 Zakayyah Tabassum Rana [zakayyar@xxxxx.no]