Ernährung bei Osteoporose

Osteoporose (Knochenschwund) ist weit verbreitet, besonders unter Frauen nach der Menopause und z.B. bei Rheumatikern, teilweise durch die entzündlich-rheumatische Erkrankung, teilweise durch die notwendige Therapie mit Kortison. Bereits ab dem 30. Lebensjahr beginnt die Knochenmasse physiologischerweise abzunehmen. Durch Bewegung, Ernährung und Medikamente lässt sich das Risiko mindern und die Osteoporose behandeln.

Vitamin D3

Vitamin D3 ist für die Aufnahme von Kalzium erforderlich. In der Nahrung ist nicht ausreichend vorhanden. Reich ist z.B. Hochseefisch, aber der ist auch reich an Eiweiß. Die Inuit haben bei traditioneller Ernährung die höchste Aufnahme an Kalzium und Vitamin D3, aber sie sind dann auch das Volk mit der höchsten Rate an Osteoporose (Eiweiß und Phosphate). In anderen Ländern ist die Milch mit Vitamin D3 angereichert; in den USA sind übrigens auch Soja- oder Hafermilch und andere milchartigen Getränke gesetzlich mit Vitamin D3 angereichert. Vitamin D3 wird in der Haut produziert, in Deutschland aber auch nur ausreichend im Sommerhalbjahr. Bei älteren Menschen und z.B. bei der dünneren Haut im Rahmen der Therapie mit Kortison wird weniger Vitamin D3 hergestellt. Unter Umständen muss also Vitamin D3 als Tablette zugeführt werden.

Kalzium (in der Fachsprache auch Calcium)

Kalzium findet sich in vielen Nahrungsmitteln, aber wichtig ist das Verhältnis zu Phosphat, da es den Knochen entkalkt. Ein hohes Verhältnis besteht z.B. bei Küchenkräutern, Löwenzahn, Grünkohl, Fenchel, Porree. Hartkäse ist besser als Weichkäse, wenn es ums Kalzium geht. Eine gute Kalziumquelle kann auch Mineralwasser sein. Dann müssen Sie aber auf das Etikett nach dem Kalziumgehalt schauen; es sollte schon über 500 mg/l enthalten. Link: http://www.endokrinologie-im-zentrum.de/kalziumgehalt.php Darüber hinaus gibt es aber noch mehr Mineralwässer mit hohem Kalziumgehalt! 1000 mg Kalzium sollten Sie als Erwachsener schon täglich aufnehmen.

Phosphat

Phosphat in der Nahrung ist notwendig, aber zu viel führt zu Verlust von Kalzium. Fleisch- und Wurstwaren sowie Schmelzkäse sind reich an Phosphaten, aber auch Limonaden, z.B. Colagetränke, werden mit Orthophosphorsäure versetzt, und sind deshalb schlecht für den Kalziumhaushalt. Auf phosphatreiche Lebensmittel sollte man verzichten.

Eiweiß

Tierisches Eiweiß fördert den Knochenabbau, da Kalzium zum Abpuffern der Säure benötigt wird und dann mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden wird. Pflanzliches Eiweiß macht dies in geringerem Umfang. Soja, Kichererbsen, Linsen oder Leinsamen enthalten zudem Phytoöstrogene, die einen Schutz vor Osteoporose bieten.

Oxalsäure

Manche Lebensmittel sind reich an Oxalsäure und die bindet Kalzium, das dann über den Stuhl ausgeschieden und nicht ausgenommen wird. Sauerklee, Rhabarber, Spinat, Mangold und Kakao sind reich an Oxalsäure.

Phytinsäure

Phytinsäure kommt in sonst gesunden Lebensmitteln vor, nämlich Vollkorn und Hülsenfrüchten. Ob sich dahinter ein Nachteil verbirgt wird heftig diskutiert. Im Sauerteigbrot ist der Phytingehalt übrigens durch das lange Einwirken von Enzymen vor dem Backen deutlich reduziert.

Kochsalz

Kochsalz (Natriumchlorid) führt über eine vermehrte Urinproduktion auch zu Kalziumverlust. Da durch zu viel Kochsalz auch andere Krankheiten verschlechtert oder ausgelöst werden, kann ein Verzicht auf zu viel Kochsalz sinnvoll sein.

Genussmittel

Verschiedene Genussmittel wirken sich ebenfalls negativ auf die Kalziumbilanz aus, d.h. es geht Kalzium verloren. Alkohol und Kaffe fördern die Kalziumausscheidung. Und Nikotin führt durch Verengung von Gefäßen zu einer schlechteren Versorgung des Knochens mit Kalzium.

Für Ernährung gilt aber, sie soll ohne Zwang gestaltet werden und insbesondere soll es auch schmecken. Trotzdem kann man die Ernährung zugleich wohlschmeckend und gesund gestalten, so dass man auch einen Beitrag zu Verhinderung von Osteoporose leisten kann.

RUP – Rheuma- und Präventionszentrum

Ich hasse es, wenn man Patienten für dumm verkauft! Wenn man in Patienten eine Goldgrube sieht, in der man schürfen und sich bereichern darf; nebenbei Alphonse Daudet schildert so etwas schon in der Geschichte: Die Legende vom Manne mit dem goldnen Gehirn.

Jetzt geht es wieder einmal um die Knochendichtemessung (wie schon hier: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/10/knochendichtemessung-osteodensitometrie.html). 

Bei der Knochendichtemessung (Dexa) nehme ich die Bildchen hin, aber sie sind nur für die Patienten bunt gestaltet, der Arzt benötigt nur die schwarz-weiße Darstellung, was wo und wie gemessen wurde sowie die Messwerte. Aber diese Werte muss man interpretieren können. Der Kollege vom RUP kann es offensichtlich nicht: „Ergebnis: Ihr Messergebnis entspricht einem T-Score von -2,8. Dies entspricht 71% der Norm. Unter Berücksichtigung der rheumatischen Grunderkrankung ergibt sich rechnerisch ein T-Score von -3,3“. Der T-Score (oder T-Wert) für den 3. Lendenwirbelkörper betrug -3,5 und war niedrigster Wert. Dieser Wert ist ausschlaggebend und nicht irgendwelche nachträglich berechneten Werte. Es geht nämlich darum, das schwächste Glied der Kette zu ermitteln, um dann durch eine geeignete Therapie das Risiko für einen Knochenbruch zu verringern. Leitliniengemäß gilt ein T-Score bis -1,0 noch als normal, bis -2,5 spricht man von Osteopenie (Verringerung der Knochendichte) und darüber von Osteoporose. Der Wert spricht also für eine Osteoporose. Unser RUP-Mediziner schreibt allerdings: „Ein T-Score bis -4 gilt in Ihrer Altersgruppe als normwertig.“ Nein, gerade nicht. Je älter eine Altersgruppe, desto niedriger wird die durchschnittliche Knochendichte dieser Altersgruppe, aber deswegen nimmt doch das Risiko für eine Fraktur bei erniedrigter Knochendichte nicht ab! Unser RUP-Mediziner diagnostiziert als falsch eine Osteopenie und empfiehlt die Einnahme „vor allem eines Vitamin D Präparates“.
Drei Seiten weiter finde ich das Ergebnis einer Vitamin D Bestimmung, die hochnormal ausgefallen ist. Der RUP-Mediziner kommentiert das Ergebnis: „Ihr Vitamin D Spiegel ist sehr gut. Es ist nicht vonnöten durch ein Nahrungsergänzungsmittel den Vitamin D Spiegel anzuheben.“ Einige Zeilen später schreibt er aber: „Viel Erfolg beim Anheben Ihres Vitamin D Spiegels wünscht Ihnen ...“.

Zusammenfassend werden sinnvolle Untersuchungen missbraucht, um Geld zu machen. Die hochtrabenden Texte entpuppen sich als Bausteine, die um die bunten Bildchen herum platziert werden.

Seien Sie vorsichtig im Umgang mit IGeL (Individuelle Gesundheitsleistungen)! Schnell wird Ihnen das Geld aus der Tasche geszogen!

PS. Natürlich haben wir die Patientin mit einem Bisphosphonat behandelt. Zusätzlich zu einer schweren entzündlich-rheumatischen Erkrankung kann man nicht noch eine Fraktur gebrauchen. Wundert es Sie jetzt, wenn ich Ihnen sage, dass der RUP-Mediziner überhaupt nicht nach diesem Medikament gefragt hat?