Rheuma - Informationen

Tofacitinib
Tofacitinib wird bald auf den Markt kommen. Es wird spekuliert, wie viel das Präparat kosten wird. U.U. Tofacitinib könnte im Bereich von Imatinib liegen, das 8000 € jährlich kostet; aber es könnte auch viel teurer sein. Die Frage ist, ob man dann auch die Therapie wechselt.


Mycophenolat Mofetil (MMF)
Gegen Prof. Burmester (Charité) läuft ein Regressverfahren wg. MMF beim systemischen Lupus erythematodes. Unklar warum, da aus Sicht der Fachleute eine Indikation besteht. Aber das Verfahren hat Aussicht auf Erfolg und damit wird es dann zum Absetzen des Präparates kommen.


Leflunomid und Biologikum
Nach Auffassung des MDK ist die Kombination von LEF und Biologikum „unwirtschaftlich“ und der Regress geht dann gegen das Biologikum. Das heißt die Regresssumme schon von einem Patienten belastet die betroffenen niedergelassenen Ärzte wie auch die Kliniken mit §116B enorm (ca. 23.000 € Jahreskosten!).


Kombinationsschema nach O’Dell
O’Dell hatte sein Kombinationstherapie in den 90iger Jahren auch hier in Deutschland vorgestellt (Kongress in Bamberg). Kombinationsschema nach O’Dell: Methotrexat plus Sulfapyridin plus Hydroxychloroquin; die Kombination wurde ungefähr zeitgleich mit Cyclosporin A eingeführt, aber noch vor Leflunomid und vor den Biologika. Die Wertigkeit des O’Dell-Schemas ist weiterhin unklar – nach EULAR „nicht bewiesen“, nach ACR „besser wirksam“.


Monotherapie
Bis auf Enbrel, Humira, RoActemra, Cimzia sind alle Biologika nur zusammen mit MTX zugelassen, das heißt ohne Methotrexat ist die Therapie off-label. U.U. muss man 2,5 mg MTX per os verordnen. „Low dose Methotrexat“.


Abatacept und Tocilizumab subkutan
Abatacept und Tocilizumab werden dieses oder nächstes Jahr auch subkutan zugelassen werden. Dies könnte sich auf die Verordnungspraxis auswirken.





Diese Informationen sind Zusammenfassungen von Gesprächen mit anderen Rheumatologen. Sie sind nicht als Grundlage für Entscheidungen zu sehen, sondern besser als Grundlage für Diskussionen gedacht.