Monday, August 6, 2012
Stammzellentherapie - Orthokin - Frischzellentherapie
Bei meinen aktuellen Recherchen anlässlich der Meldung, dass Ärzte der geschlossenen Stammzellklinik X-Cell (Düsseldorf-Heerdt) wieder in der Stammzelltherapie tätig sind, stieß ich auch auf die Frischzellentherapie und Orthokin. Der ehemalige Klinikleiter von X-Cell soll im Libanon eine Stammzellklinik gegründet haben. Die Meldung erschien heute im WDR: http://www.wdr.de/studio/duesseldorf/nachrichten/index.html#r5. Ein Artikel dazu war im FOCUS erschienen: http://www.focus.de/gesundheit/news/trotz-laufender-ermittlungsverfahren-aerzte-aus-skandal-stammzellklinik-wieder-aktiv_aid_793472.html. Hier war dann auch der interessante Hinweis auf Ermittlungen der Bonner Staatsanwaltschaft zu finden. Diese hat ein Verfahren gegen eine Bonner Klinik im Zusammenhang mit Stammzellen wg. der Verdachts auf Verstoß gegen das Arzneimittelgesetz eröffnet. Wenn man im Blog von Ralf Neumann nachliest, Link: http://www.laborjournal.de/wordpress/?p=4273; dann muss es sich dabei um die Elisées-Klinik handeln. Diese bietet so etwas jedenfalls unter http://www.elisees-stemcell.com/ an, wobei anzumerken ist, dass man mit deutscher IP-Adresse nicht auf die Seite gelangt. Aber ist das schon ausreichend, um nicht juristisch belangt werden zu können? Auf der Seite wird u.a. angeboten: „Osteoarthritis treatment: Autologous activated platelets“ – wieder eine Therapie, die nicht etabliert ist und an Orthokin denken lässt. Wer weiß, ob es sich um Orthokin handelt oder aber um ein ähnliches Produkt, das aber nicht eingekauft werden muss. Auch hierbei geht es um IL-1. Es sind zwei Präparate (Anakinra und Canakinumab (http://de.wikipedia.org/wiki/Anakinra und http://en.wikipedia.org/wiki/Canakinumab) auf dem Markt, die sich liebend gerne auf die Indikation stürzen würden, aber es nicht können, weil es Theorien, aber keinen Wirksamkeitsnachweis gibt.
Ich habe dann an die Frischzellentherapie gedacht, Link: http://de.wikipedia.org/wiki/Frischzellentherapie. Ich sehe darin den Vorläufer der jetzigen Stammzellentherapie. Es wird ohne Nachweis der Wirksamkeit therapiert. Unter dieser Prämisse ließ der damaligen Bundesgesundheitsminister Horst Seehofer 1997 die Frischzellentherapie verbieten. Drei Jahre später hob das Bundesverfassungsgericht das Verbot auf, da die Frischzellen nicht in Umlauf gebracht werden und somit nicht dem Arzneimittelgesetz unterliegen. Damit falle es in die Pflicht der Länder und nicht des Bundes. „Zu möglichen gesundheitlichen Risiken äußerten sich die Richter nicht.“ [Wikipedia] Ich glaube, dass dies auch ein Argument der Stammzelltherapie-Kliniken sein wird. Die Frischzellen spielen heute keine Rolle mehr, es scheint sich herumgesprochen zu haben, dass sich das Altern dadurch nicht aufhalten lässt.
Saturday, August 4, 2012
Antarktis-Krill-Komplex und Arthrose
In einer Anzeige zu Antarktis-Krill-Komplex fand ich die übliche Vermengung von Arthrose, Arthritis und Rückenbeschwerden, die mit diesem Mittel zu behandeln wäre. Es handelt sich um ein Präparat, das dem Körper Omega-3-Fettsäuren zuführt. „Der Mangel an Omega-3-Fettsäuren ist das Ernährungsproblem Nr.1 ...“ heißt es da. Auch ich sehe in einer ungenügenden Zufuhr von Omega-3-Fettsäuren ein Ernährungsproblem, aber es nicht das wichtigste! Das Präparat wird mit einer höheren entzündungshemmenden Wirkung beworben, aber es wird nicht beschrieben, wogegen es getestet wurde, vielleicht gegen Altfett aus einer Fast-Food-Fritteuse?
„Krillöl ist viel angenehmer einzunehmen als Fischöle, da es kein Aufstossen verursacht.“ Gleiche Menge Öl bedeutet gleicher Effekt, alles andere ist Wunschdenken. „Das Omega-3 in Krillöl wird vom Körper ausserdem besser aufgenommen als bei Fischöl!“ Das wäre erst noch nachzuweisen. Denn ob die Omega-3-Fettsäuren aus Krill oder aus Fisch gewonnnen werden, ist für die Aufnahme durch den Körper nicht erheblich.
„Krill steht ganz am Anfang der Nahrungskette und ist daher unbelastet durch Schwermetalle oder andere Schadstoffe.“ Wenn man sich die Test-Ergebnisse von Fischöl-Kapseln anschaut, dann sind fast alle unbelastet, sie: http://www.test.de/Fischoelkapseln-Meer-Schutz-fuers-Herz-1276864-1277493/. Also Werbung mit Schadstofffreiheit sollte nicht ausschlaggebend sein.
Der Gehalt an Omega-3-Fettsäuren sowie DHA und EPA kann es auch nicht sein. Eine Kapsel Antarktis-Krill-Komplex enthält 150 mg Omega-3-Fettsäuren, wovon 120 mg auf DHA und EPA entfallen. Die ALDI (Süd) Lachsölkapsel enthält 191 mg Omega-3-Fettsäuren, wovon 148 mg auf DHA und EPA entfallen.
Kosten? Fragen Sie nach Kosten? Das ist eine gute Frage, denn bei ALDI bezahlen Sie pro Gramm Fischöl ca. 5 ct (ca. 3,00 € für 120 Kps.) und bei Antarktis-Krill-Komplex ist es leider etwas teurer, da bezahlen Sie 1,31 € pro Gramm Krillöl (59,00 € für 90 Kps.).
K.R. Baker und Kollegen haben in einer Studie belegt, dass es Zusammenhänge zwischen der Fettzusammensetzung und Arthrose gibt; hier untersucht für die Kniegelenksarthrose; Association of plasma n-6 and n-3 polyunsaturated fatty acids with synovitis in the knee: the MOST study. Sie fanden heraus, dass die im Plasma (Blut) nachweisbare Höhen von Omega-3- und Omega-6-Fettsäuren sich in verschiedenen Kniegelenksbefunden widerspiegeln, also unter Umständen ein Risiko für die Entwicklung einer Kniegelenksarthrose beschreiben. „In conclusion, systemic levels of n-3 and n-6 PUFAs which are influenced by diet, may be related to selected structural findings in knees with or at risk of OA.” Link: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353693. Ich darf anmerken, dass D.T. Felson, ein in Rheumatologenkreisen sehr bekannter Wissenschaftler zum Thema Arthrose an der Studie beteiligt war. Viel mehr verwertbare Studien bringt die Abfrage bei PubMed nicht: ("Fatty Acids, Omega-3"[Mesh]) AND "Osteoarthritis"[Mesh]. Das ist auch nicht verwunderlich. Eine Therapie mit Omega-3-Fettsäuren hat keine sofortigen Effekte auf Schmerz oder Entzündung, da der Körper erst langsam die Arachidonsäure (eine Omega-6-Fettsäure, die Ausgangsstoff für entzündungs- und schmerzerzeugende Prostaglandine ist) durch die Eicosapenensäure (eine Omega-3-Fettsäure, die Ausgangsstoff für entzündungs- und schmerzhemmende Prostaglandine ist) austauscht. Zu diesem Thema finden Sie mehr unter: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/06/rheuma-und-ernahrung.html
Was folgt nun daraus? Sie können gegen Arthrose und auch wegen anderer gesundheitlicher Vorteile für eine ausreichende Zufuhr an Omega-3-Fettsäuren sorgen. Wenn Sie nicht Vegetarier sind, dann reichen Kaltwasserfisch wie Makrele, Hering, Lachs zusammen mit der regelmäßigen Zufuhr von Leinöl, das reich ist an Alpha-Linolensäure (einer Omega-3-Fettsäure). Problematisch wird es, wenn Sie sich rein pflanzlich ernähren, denn DHA und EPA Docosahexaensäure und Eicosapentaensäure) werden nur unzureichend aus der Alpha-Linolensäure umgesetzt. Aber bei Vegetariern und Veganern muss eine andere Lösung gefunden werden, denn Fischölkapsel oder auch Krillölkapseln sind weder vegetarisch noch vegan!
Und wenn es doch einen Grund für die Nahrungsergänzung gibt, dann haben Sie eine Kostenersparnis von 96%, wenn Sie sich über den Lebensmittelhandel mit Omega-3-Kapseln anstatt mit Antarktis-Krill-Komplex versorgen.
PS. Mehr zu Omega-3-Fettsäuren bei Wikipedia: http://de.wikipedia.org/wiki/Omega-3-Fetts%C3%A4uren
Ergänzung vom 11.08.2012:
Unter Zentrum der Gesundheit (Link: http://www.zentrum-der-gesundheit.de/krilloel-ia.html) werden ebenso einige unhaltbare Dinge vertreten. „Eine Testreihe zeigte jedoch sogar, dass Gelenkschmerzen – auch ohne weitere Maßnahmen – nach nur 7 Tagen Krill-Öl-Einnahme weniger wurden, und zwar (nach Einschätzung der Patienten) um bis zu 24 Prozent“, wobei dieser Text aus einer Studie stammen soll, die nicht überrpüfbar ist: „Sampalis T. Evaluation of the Effect of NKO on Biomarkers of Chronic Inflammation in vivo. JSS medical research, June 9, 2004, unpublished.“ Wir können uns jetzt zusammentun und Studien ersinnen oder auch durchführen, für die Wissenschaft ist nur das vorhanden, was auch publiziert wurde. „Das Krill-Öl kann im Rahmen einer ganzheitlichen Arthrose- bzw. Arthritis-Therapie ein wunderbarer Bestandteil sein, ...“ Was ist ein „wunderbarer“ Bestandteil, zunächst einmal ein nicht näher definierter Begriff und dann auch noch eines der Wörter, die bei mir Skepsis erwecken, bei denen ich alarmiert werde: hier soll geschummelt werden. Es sind dies Wertungen wie: verblüffend, erstaunlich, wunderbar. Und natürlich werden auch hier entzündlich-rheumatische und degenerative Erkrankung in einen Topf geworfen.
Anstatt auf mögliche Nebenwirkungen hinzuweisen, weist man unter Nebenwirkungen auf weitere mögliche Vorzüge hin. Hier z.B. sind einige Nebenwirkungen benannt: http://www.omega-3-fettsaeuren.net/welche-nebenwirkungen-omega-3-fettsaeuren.html. Es wären auch Wechselwirkungen denkbar, z.B. bei Blut verdünnenden Medikamenten (wie z.B. ASS oder Marcumar), denn Fisch- oder Krillöl vermindert die Fähigkeit der Blutplättchen, sich aneinanderzuheften.
Ergänzung 09.10.2012
Weiteres zu Nahrungsergänzungsmitteln und Arthrose unter:
http://rheumatologe.blogspot.de/2012/10/nahrungserganzungsmittel-bei-arthrose.html
Ergänzung 22.12.2012
Auf Web MD gibt es weitere Informationen zu Krillöl. Ungenügende Evidenz besteht für die Behandlung oder Prophylaxe durch Krillöl für:
• erhöhtes Cholesterin
• prämenstruelles Syndrom (PMS)
• Bluthochdruck
• Schlaganfall
• Krebserkrankungen
• Depression
• weitere mehr
Hier ist der Link zu der englischsprachige Seite: http://www.webmd.com/vitamins-supplements/ingredientmono-1172-KRILL%20OIL.aspx?activeIngredientId=1172&activeIngredientName=KRILL%20OIL
Interessant wird auch die Umsetzung der neuen Gesetze in der EU, wobei gesundheitsfördernde Wirkungen mit denen geworben wird, auch belegt werden müssen.
Nachtrag vom 14.02.2013
Ich lese gerade noch einmal die Folge 247 von "Sicherer Verordnen" im Rheinischen Ärzteblatt. In einer Metaanalyse wurde der Nutzen von Fischöl Kapseln gegenüber Placebo in Bezug auf kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt, Sterblichkeit, Schlaganfall und weitere überprüft. Es konnte kein Nutzen der Kapseln nachgewiesen werden. Ein Nutzen bei kardiovaskulären Ereignissen ist aber eher wahrscheinlich als bei Arthrose. Und selbst da konnte man ihn nicht nachweisen! Quelle, wie vom Rheinischen Ärzteblatt zitiert: JAMA 2012; 308 (10): 1024-33: Evidence updates http://plus.mcmaster.ca/EvidenceUpdates
Nachtrag am 28.02.2013
Ich bin einmal der Frage nachgegangen, wieso eigentlich aus Krillöl gewonnen wird. Die Frage ist einfach zu beantworten. Das Öl mit mehrfach ungesättigten Fettsäuren gewinnt man als Abfallprodukt bei der Herstellung von Krillmehl, das als proteinreiches Futter in der konventionellen Agrarwirtschaft benutzt wird. Das Öl muss entfernt werden, da sonst das Mehl zu schnell ranzig werden würde. Krillöl ist also ein Abfallprodukt der Gewinnung von Krillpulver für die Tiermast.
Bei Alibaba ("Global trade starts here") kann man Angebote einsehen: http://german.alibaba.com/trade/search?SearchText=krillmehl&selectedTab=product&_csrf_token_=waflcbk9gyba. Sie müssen das Mehl schon tonnenweise bestellen! Ein Angebot steht heute bei ca. 427 Euro pro Tonne. Gemessen daran müßte das Krillöl spottbillig sein - ist es aber nicht.
Nachtrag am 22.04.2013
Gerade finde ich ein weiteres Präparat, das beworben wird: Krill Omega Red Oil, mehr dazu hier:
Friday, August 3, 2012
Arthrose und Nahrungsergänzung
Immer wieder wird versucht, den Prozess des Alterns und Verschleißens von Gelenken aufzuhalten. Viele der Mittel im Umlauf können aber keinen stichhaltigen Nachweis erbringen, dass sie auch halten, was die Marketing-Abteilung verspricht.
Gelatine
Gelatine wird gepriesen: „Die Aminosäuren im Kollagen der Gelatine sind mit den Aminosäuren im Kollagen unserer Knorpelzellen identisch.“ Ja und? Gelatine bzw. Kollagen ist gar nichts Besonderes, etwa 30% des menschlichen Eiweißes besteht aus Kollagen. Es ist also ein hundsgemeines Feld-Wald-und-Wiesen-Protein. Kollagen setzt sich aus den Aminosäuren Prolin, Glycin und Hydroxyprolin zusammen, also nicht-essentiellen Aminosäuren. Die sind in jedem Eiweiß drin! http://de.wikipedia.org/wiki/Kollagen Vielleicht kennen Sie den Inhaltstoff aus Gummibärchen. http://blaue-gummibaerchen.blogspot.de/2009/05/die-inhaltsstoffe-des-gummibarchens.html. „Gelatine ist in Apotheken, Drogerien und Reformhäusern erhältlich.“ Oder im Lebensmittelhandel. Oder Sie lassen es ganz sein, denn eine Wirksamkeit bei der Verhinderung von Arthrosen ist nicht nachgeweisen.
Grünlippmuschel
Die Grünlippmuschel soll wahre Wunder wirken. Sie kommt in Neuseeland vor. „Wertvollster Bestandteil dieser neuseeländischen Muschel sind die Glykosaminglykane (GAG).“ Nein, denn der größere Teil der 60.000 Tonnen Grünlippmuscheln, der in den Handel kommt, wird einfach verzehrt, denn die Muschel gilt als Delikatesse und wird deshalb in großen Aquakulturen gezüchtet. Die Grünlippmuschel wird interessanterweise die Miesmuschel Neuseelands genannt. Unter Glykosaminglykanen fasst man z.B. Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat, von denen hier noch die Rede sein wird, und weitere zusammen. Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat, Kollagen, Glukosamin und weitere werden in immer neuen Mischungen vermarktet. Diese Stoffe sind seit Jahrzehnten bekannt, aber den Beweis für die Wirksamkeit haben sie nicht erbracht. Oft liegt es daran, dass die Studien nur über kurze Zeiträume durchgeführt werden. Irgendwelche Surrogat-Parameter haben sich dann geändert und es wird eine Wirksamkeit angenommen. Dies ist aber eine unzulässige Schlussfolgerung. Es wären Studien zu fordern, wie sie auch in der Medizin bei der chronischen Polyarthritis durchgeführt wurden. Vor etwa 1 ½ Stunden hat mir eine Pharmareferentin eine Studie mit 7-Jahres-Daten eines Medikaments zur Behandlung der chronischen Polyarthritis vorgelegt. Bei der japanischen Studie, die z.B. Chondroitinsulfat und Glukosamin untersuchte (N. Kanzaki et al.: Effect of a dietary supplement containing glucosamine hydrochloride, chondroitin sulfate and quercetin glycosides on symptomatic knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21969261), ist der Zeitraum von 16 Wochen deutlich zu kurz gewählt worden. Es müsste nach Jahren festgestellt werden, ob es zu weniger ausgeprägten Arthrosen oder weniger Implantationen von künstlichen Gelenken gekommen ist.
Ernährung
Mit Ernährung kann man einiges erreichen, aber bitte die Kirche im Dorf lassen. Und daran denken, eine Ernährungsumstellung benötigt auch lange Zeiträume, um überhaupt eine vorbeugende Wirksamkeit entfalten zu können.
Hier ist ein Text von mir zur Ernährung, der schon an anderer Stelle steht:
01. Die Nahrung sollte reich sein an ß-Karotin/Lycopin (z.B. Karotten/Möhren, Spinat, Feldsalat, Tomaten), Vitamin E (z.B. Öle, Nüsse, Samen) und Vitamin C (z.B. Paprika, Kiwi, Zitrusfrüchte), wahrscheinlich auch an Zink und Selen; dadurch werden freie Radikale, die den Verschleißprozess beschleunigen, besser abgebaut.
02. Weniger gesättigte, mehr mehrfach ungesättigte Fettsäuren, insbesondere omega-3-Fettsäuren (z.B. Leinsamen, Hanfsamen, Walnüsse und deren Öle sowie Sojaprodukte).
03. Bewegungsübungen für die Fingergelenke, auch in Wärme, verbessern die Ernährungssituation der Gelenke und führen zu verbesserter Beweglichkeit. In der Klinik benutzen wir z.B. Rübsamen, die man auf ca. 40° C erhitzen kann. Man kann aber auch angewärmtes Paraffin kneten. Die Zehengelenke kann man gut mit Greifübungen am Igelball trainieren.
04. Für die großen Gelenke haben sich gymnastische Übungen sowie Wandern, Radfahren, Schwimmen bewährt.
05. Vermeiden sollte man z.B. bei der Kniegelenksarthrose (Gonarthrose) übermäßiges Treppensteigen, da dadurch der Knorpel extrem belastet wird, während Gehen auf ebener Erde den Knorpel sogar besser ernährt.
Mehr steht auch noch hier: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/06/rheuma-und-ernahrung.html
Teufelskralle
Die Teufelskralle gilt seit langer Zeit schon als effektiv, aber es geht auch darum, diese Wirksamkeit nachweisen zu können. Es stellt sich also folgendermaßen dar: das Präparat wird lange genug vertrieben, dass man sich gar nicht mehr die Mühe macht, nachzuschauen, was denn nun hinter den Aussagen steht.
In der Zusammenfassung einer Metaanalyse sagen die Autoren, daß definitive Aussagen zur Wirksamkeit und der Sicherheit weiterhin offen bleiben [„(1) Does it work? And (2) is it safe? A definitive high-quality trial that addresses the necessary methodologic improvements noted is needed to answer these important clinical questions.” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17212570].
Öko-Test hat solche Produkte getestet, siehe hier: http://www.oekotest.de/cgi/index.cgi?artnr=97295;bernr=06;co= . Die Produkte schneiden schlecht ab! Auch FOCUS berichtete darüber: „Rausgeschmissenes Geld ist die Einnahme von frei verkäuflichen Gelenkkapseln bei leichter bis mittelschwerer Arthrose des Kniegelenks. Zu diesem Schluss gelangt die Zeitschrift „Öko-Test“ in einer Untersuchung.“ http://www.focus.de/gesundheit/ticker/test-gelenkkapseln-gegen-arthrose-helfen-nicht_aid_392514.html
FreitagsGedichte
Als wir noch Zeit hatten
Die alten Uhren
Die sanft aufStöhnten
Während das Holz knackte
Schritte als ZeitMaß
Schlaf ohne ZeitMaß
Der Atem am offenen Winkel
Während die Kerze flackerte
Und das Schlagen der Hände
Und das Schlagen des Herzens
In der Nacht
Still ziehen dunkelGraue Wolken
Durch die Nacht
Der zuNehmende Mond ist unterGegangen
Schwarz und schwer liegt der Schlaf
Müde Augen wachen
Der unstete Schritt eines Wanderers
In der Nacht
Er wird sich erst legen
Wenn die Schläfer erwachen
AufBau
Ich werde fortTragen
Asche, Schutt, anGebrannte Balken
Ich werde fortSchaffen
Kot und LeichenTeile
Ich werde vergessen
Krieg und Unterdrückung
Nicht vergessen
Die Unterdrücker
Die AufErstandenen
Thursday, August 2, 2012
Scam von Natash Maarten
Ich bekam heute eine Mail von Mrs Natash Maarten [info@maarten.info]
Ich grüße Sie
Ich bin sicher, diese Mail würde zu Ihnen kommen als eine Überraschung, da wir vorher noch nie begegnet und Sie würden auch fragen, warum ich beschlossen, wählte man unter den zahlreichen Internet-Nutzer in der ganzen Welt haben, genau kann ich nicht sagen, warum ich Sie gewählt haben Doch keine Angst, denn ich in Frieden und etwas sehr Positives kommen werden, ist im Begriff, um Ihr Leben jetzt und auf das Leben anderer durch euch geschehen, wenn Sie nur sorgfältig lesen und verdauen unten die Meldung.
[noch weiteres uninteressantes Blah, Blah, Blah]
weitergeleitet an den Kurierdienst für die Lieferung von Ihrem Scheck an Sie.
Mit freundlichen Grüßen,
Frau Natash Maarten
In der Mail war ein Link auf: http://edition.cnn.com/WORLD/9809/swissair.victims.list/index.html
Gut, hier hat die Swissair den Namen etwas falsch geschrieben: Degraef, Maarten, dual citizen of Switzerland and the Netherlands. Aber es gehört schon einiges an Chuzpe dazu, für einen Betrug sich als Ehefrau auszugeben und noch nicht einmal Vor- und Nachnamen des Gatten unterscheiden zu können, ganz zu schweigen davon, dass man den Nachnamen richtig geschrieben als de Graeff zu erwarten hätte.
Fatigue
I think fatigue is the most intriguing symptom in rheumatology. It has attracted far less attention than pain. Yet sometimes nearly every patient is complaining about fatigue and it doesn’t matter if the underlying disease is inflammatory or not, in remission or flaring (e.g. rheumatoid or psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis, fibromyalgia, …). And I think at times every patient has reported fatigue.
Some people think one can learn “How to Fight Fatigue”. Lets get a close look at the tips, you may find on the net. I think these tips are genuinely given and meant to help.
See your doctor: most patients suffering from the conditions, I’ve metioned above, already do so and still feel fatigued. If inflammation isn’t treated, it might be an additional cause. Sometimes it’s a drug’s side effect.
Get enough and restful sleep: good idea. Sometimes this means changing the pain medication and/or the anti-inflammatory treatment. Sometimes it might mean establishing a new sleep ritual; link: http://rheumatologe.blogspot.de/2011/04/recommendations-for-sound-sleep.html
Eat well and keep your weight at a low level: sometimes carrying too much weight exhausts, especially if someone takes corticosteroids weight gain is a real issue. Get more vegetables, fruits, grain and eat less fats, dairy and meat. (I shall later translate some recommendations from the German: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/06/ernahrungstipps-bei-entzundlich.html)
Exercise: exercise offers lots of benefits like improving weight, increasing muscle strength, reducing stress, improve sleep and more. One problem with interference with sleep might come from exercising too late in the evening.
Sunlight: sunlight or daylight might be beneficial to how we feel and for increasing the level of Vitamin D3. But too much doesn’t do well. And for Vitamin D substitution might be a better option. Some people with lupus or under some drugs should avoid sunlight!
Reducing stress: reducing stress is a big issue. Lots of fatigue is connected directly to stress. Going out into a green garden reduces stress, sitting at a pond also does the trick. Active relaxation techniques like progressive relaxation training, yoga, taiji, breathing techniques, meditation, and more would be helpful. It might mean even more lifestyle changes and real hard issues like saying no to demands.
With all criticism and scepticism I have concerning easy tips for real problems, I think one can do quite a lot of things to better cope with fatigue.
Zweifel – Grenzerfahrung zwischen Patient und Arzt
Der Zweifel als menschliche Grenzerfahrung in der Interaktion zwischen Patient und Arzt
Gläubige landschaft
als ende nun die regentschaft des obersten zweifels
kindlich darin zu wohnen
andenken
gelöscht am weißen kai
als nun die regentschaft des obersten zweifels
und alles ist voll von mündern
und alles ist voll von mündern
Johannes Poethen(1)
1. Einleitung
Bereits im Altertum ging man der Frage des Zweifels nach. Der Zweifel zieht sich durch die verschiedenen Kulturen und Philosophien. So wundert es nicht, dass dies auch im Neuen Testament thematisiert wird.
So z.B. in der Perikope zu Petrus auf dem See; Mt. 14,31: „Du Kleingläubiger, warum hast du gezweifelt?“ „In der Verkündigung Jesu wird der Kleinglaube als eine ungute Verbindung von Vertrauen und Zweifeln dargestellt. Der zweifelnde Petrus sinkt, eben weil und indem er zweifelt (Mt 14,22-33). Zweifeln impliziert hier Haltlosigkeit. Immanent betrachtet ist die Situation des Zweiflers hoffnungslos: Die Rettung kommt von außen, durch Jesus (der ihm die Hand hinstreckt und so den Zweifelnden zu sich zieht: Mt 14,31).“(2)
Oder auch die Perikope vom ungläubigen Thomas. „Jesus sagte zu ihm: weil du mich gesehen hast, glaubst du. Selig sind, die nicht sehen und doch glauben.“ (Joh 20,29) – Trotzdem hat die katholische Kirche auch ihn als Heiligen bestätigt.
„Der eigentliche Trost für die Christen liegt darin, dass Jesus den Kleingläubigen, den Zweifelnden rettet.“(3)
2. Thema und Eingrenzung
In Situationen menschlicher Grenzerfahrung kommt es zu Zweifeln. Als Grenzerfahrung ist in dieser Arbeit Krankheit zu verstehen. Während die Gesundheitsorganisation WHO Gesundheit noch als Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefinden und nicht nur als Freisein von Krankheit und Gebrechen definierte4, kann man in einem erweiterten Gesundheitsverständnis die Fähigkeit definieren, mit Störungen umzugehen, sie abzuwehren oder mit ihnen zu leben. Krankheit kann das Leben akut bedrohen (Beispiel Herzinfarkt mit dem Ausgeliefertsein an Geräte), das Leben mittelfristig bedrohen (Beispiel Krebserkrankung mit dem Ausgeliefertsein an schwer zu ertragende Therapien wie Chemotherapie, Operation oder Bestrahlung) oder über die Chronifizierung das Leben einschränken (Beispiel rheumatische Erkrankungen)5. Gerade in der Phase der Diagnosestellung kommt es zu Zweifeln. Patient, Pflegende und Arzt stehen in einem Beziehungs¬geflecht, das jedoch ständig durch weitere Personen wie Angehörige oder die bestehenden Hierarchien modifiziert wird (siehe Abb. 1).
Abb. 1.
In der Kommunikation werden Zweifel offensichtlich (siehe Abb. 2). Es ist bei allen Beteiligten der Zweifel an der Kompetenz der anderen. Beim Patienten ist es aber vornehmlich der Zweifel an Diagnose und Therapie.
Abb. 2.
Dieses Defizit kann den Zweifel unterstützen, den Noch-nicht-Zweifelnden zum Zweifeln bewegen, aber soll in dieser Arbeit nicht untersucht werden.
Vielmehr soll sich die folgende Untersuchung mit dem Zweifel des Patienten an Diagnose, Therapie und Arzt beschäftigen. Ganz aus¬zuschließen ist dabei auch die Frage der Mündigkeit bzw. der Auto¬nomie des Patienten nicht. Dazu L.S. Geisler: „Aber wie belastungs¬fähig und leistungsfähig sind Patientenautonomie und Mündigkeit im Ernstfall tatsächlich? Ist ein Patient fähig mitzuentscheiden, welcher Typus einer künstlichen Herzklappe oder eines Herzschrittmachers für ihn der beste ist? Will der umfassend aufgeklärte Krebspatient bei der Entscheidung zwischen Chemotherapie oder Bestrahlung tatsächlich nur auf sich selbst gestellt sein? Erlebt er sich auch dann noch als "mündig" oder nicht doch zu aller erst als krank? Wie rasch kann Selbstbestimmtheit in Sich-Selbst-Überlassensein umschlagen? Der umfassend aufgeklärte Patient kann sich schließlich in einer Situation der Einsamkeit wiederfinden, die durch seine absolute Entscheidungs¬freiheit nicht unbedingt aufgehoben wird.“(7)
3. Hauptteil
Die typische Situation, in der Ärzte den Zweifeln ihrer Patienten begegnen, ist im Setting der stationären Versorgung im Krankenhaus die Visite. Die entsprechenden Untersuchungen wurden durchgeführt und nun wird daraus die Diagnose entwickelt und daran anschließend die Therapie. Schließen wir hier zunächst aus, dass durch den Zweifel eine unerwünschte Überzeugung, die nicht dem Wunsch nach Gesundheit bzw. einer weniger schlechten Diagnose entspricht, abgelehnt werden soll, sondern nach Peirce(8) ein Unbehagen und eine Unzufriedenheit ausdrückt. Auch führt die Überlegung zur Rezeption des Zweifels hier in eine Sackgasse.
Ist der vom Patienten geäußerte Zweifel Ausdruck der nicht aufgelösten Ungewissheit bzw. der Entgegensetzung von Evidenz und Gegenevidenz? Oder will er nur den Irrtum ausschließen? Der inquirierende Zweifel (nach Kierkegaard) hilft Ungewissheit und Irrtum zu verändern, während der retinierende (skeptische) Zweifel eher negative Effekte nach sich zieht. (9)
Wie äußert sich der Zweifel? Zunächst kann eine Art ungläubiges Erstaunen geäußert werden: so etwas kann doch nicht mir passieren, so etwas habe ich doch noch nie gehabt, ich bin immer gesund gewesen, ich habe immer gesund gelebt. Oder die Annahme eines Irrtums: da müssen Sie etwas verwechselt haben, da ist ein Befund vertauscht worden. Hierbei handelt es sich aber nicht um den skeptischen (retinierenden) Zweifel sondern um einen inquirierenden Zweifel. Eine weitere Möglichkeit ist die direkte Infragestellung der Kompetenz des Arztes: wollen Sie nicht Ihren Oberarzt, Chefarzt, den Spezialisten zu Rate ziehen? Auch die Möglichkeit des Abweichens vom Thema ist möglich: das Gespräch wird vom Patienten auf harmlosere Inhalte verlegt (hier ist die Gefahr sehr groß, dass dies dem Arzt recht ist, um einem unangenehmen Gespräch zu entrinnen und das Gespräch wendet sich z.B. auf die banalere Erklärung von nicht relevanten Befunden zu). Schwieriger sind nonverbale Äußerungen, zumeist ist dann der Zweifel in einem zweifelnden Gesichtsausdruck zu sehen.(10) Dies sollte Anlass sein, erneut in die Diskussion einzusteigen, um das Unbehagen und die Unzufriedenheit aufzulösen.(11)
Es bleibt an dieser Stelle ungewiss, ob damit die Ursache des Zweifels hinreichend belegbar ist. Vielleicht kann noch als Ergänzung hinzu¬gefügt werden, es handelt sich bei den gerade genannten Beispielen und denen im Abschnitt 2. genannten um existentielle Grenz¬situationen. Es handelt sich ohne Zweifel((12) um eine andere Kategorie des Gesprächs.
Der Zweifel läßt sich so auch als Bewältigungsstrategie existentieller Bedrohung betrachten, denn nichts anderes stellt im Augenblick des Gesprächs, der Konfrontation, die ungewollten Wahrheit (Diagnose) dar. Und weiter kann der Zweifel als Ausdruck eines Bedürfnisses an Autonomie des Patienten verstanden werden. Was könnte er sonst dem Wissensvorsprung des Arztes entgegenhalten? Der Arzt hat nicht nur einen wissenschaftlichen Versprung sondern er kennt auch die zur Diagnose gehörigen Befunde, bevor sie der Patient vorgelegt bekommt. Hier könnte das Ungleichgewicht an Wissen einen Ausgleich durch den Zweifel erfahren wollen. Dieses Ungleichgewicht könnte auch Schaden anrichten, etwa in einer ungeeigneten Form der Mitteilung. Oder, wie häufig anzutreffen, dem Aufschnappen von Diskussionsfetzen der Ärzte untereinander, wenn sie mehr miteinander als mit dem Patienten kommunizieren und dann die schlimmsten Szenarien entwickeln (etwa die Diskussion um eine möglich Interpretation eines Befundes als Krebserkrankung, die dann doch nicht diagnostiziert wird, aber beim Patienten gräbt das Wort Krebs eine tiefe Wunde). Hierzu als Abschweifung ein Zitat: „Wer immer auf sich selber acht geben möchte, sollte sich von Medizinern und Ärzten fern halten. Sie sind berüchtigt für den Schaden, den sie verursachen.“(13)
Sind im Zweifel verschiedene Kategorien gleichzeitig vorhanden? Etwa Hoffnung, Glaube, Angst? Inwieweit könnte die Angst zum Zweifel gehören? Kann sie integraler Teil des Zweifels sein? Oder muss man sie eigens behandeln? Angst und Zweifel stehen z. B. gemeinsam in dem Lied „Du hast mich, Herr, zu dir gerufen“(14) in der Zeile: „wenn Angst und Zweifel in mir wachsen“. Hier könnte eine existentielle Angst den Zweifel auslösen, aber auch der Zweifel könnte die Angst verstärken, die Angst vor dem Ungewissen. Nicht zu zweifeln, also dem Wort des Arztes vertrauen, hieße in diesem Zusammenhang, auf Autonomie vollständig zu verzichten. Auch dieses Verhaltensmuster ist bekannt und im Alltag vielfach anzutreffen: Sie wissen das besser als ich, ich vertraue Ihnen, entscheiden Sie für mich; oder: was raten Sie mir. In diesem Fall kommt es zu einer Verlagerung der Verantwortung, die in der Regel auch nicht erwünscht ist, da damit ein Prozess der Verdrängung unterstützt wird. Hier können weder Angst noch Zweifel aufgelöst werden, sondern können zum unpassenden Augenblick (und dann auch unerwartet vehement) ausbrechen.
Eine weitere Verbindung könnte der Schmerz sein. Inwiefern gehören Zweifel und Schmerz zusammen? Schmerz, die Angst vor Schmerz und die ausbleibende Linderung von Schmerz können ebenso den Zweifel begünstigen. Hier handelt es sich um ein Beispiel, wo an der Therapie, ihrer Wirksamkeit, der rechten Auswahl gezweifelt wird. Auch der Zweifel des Arztes an der selbst vorgeschlagenen Maßnahme kann sich auf den Patienten übertragen.
Löst die nun Hoffnung den Zweifel auf? Oder der Glaube? Angenommen der Patient lebt seine Spiritualität aus, dann kann es möglich sein, dass er gefestigt steht.(15) Aber dies bietet keine Gewähr gegen den Zweifel. Diesem wird sich dieser Patient genauso ausgesetzt sehen. Auch der Glaube benötigt den Zweifel, denn nur so kann er sich bewähren. Man könnte so auch den Zweifel als Preis für die von Gott geschenkte Freiheit der Entscheidung auffassen.
Der Zweifel stellt das Urvertrauen in Frage, um aus einem kindlichen Vertrauen in das geläuterte Vertrauen des Erwachsenen zu gelangen. Der Patient wird aber auch im Zweifel weiterhin getragen von einem Urvertrauen, dass es Heilung gibt. Denn der Zweifel darf hierbei nicht zum cartesischen Prinzip werden, der alles in Zweifel zieht (René Descartes: De omnibus dubitandum est; bzw. Ludwig Wittgenstein: Ein Zweifel, der an allem zweifelte, wäre kein Zweifel.). Nur so ist es möglich, dass der Patient aus dem Zweifel Nutzen zieht, um zu der für ihn bestmöglichen Therapie zu gelangen. So kann der Zweifel auch Ausdruck von Autonomie und Selbstvertrauen sein.
4. Zusammenfassung
Es wird der Frage nach den Zweifeln der Patienten nachgegangen. Der inquirierende Zweifel (nach Kierkegaard) hilft Ungewissheit und Irrtum zu verändern, während der retinierende (skeptische) Zweifel eher negative Effekte nach sich zieht. Der Zweifel lässt sich als Bewältigungsstrategie existentieller Bedrohung betrachten. Dabei könnte eine existentielle Angst Zweifel auslösen, aber auch Zweifel könnten die Angst verstärken, die Angst vor dem Ungewissen. Auch das Ausleben einer Spiritualität bietet keine Gewähr gegen den Zweifel. Diesem wird sich dieser Patient genauso ausgesetzt sehen.
Der Zweifel stellt das Urvertrauen in Frage, um aus einem kindlichen Vertrauen in das geläuterte Vertrauen des Erwachsenen zu gelangen. Der Patient wird aber auch im Zweifel weiterhin getragen von einem Urvertrauen, dass es Heilung gibt. Denn der Zweifel darf hierbei nicht zum cartesischen Prinzip werden, der alles in Zweifel zieht (René Descartes: De omnibus dubitandum est; bzw. Ludwig Wittgenstein: Ein Zweifel, der an allem zweifelte, wäre kein Zweifel.)(16). Nur so ist es möglich, dass der Patient aus dem Zweifel Nutzen zieht, um zu der für ihn bestmöglichen Therapie zu gelangen. So kann der Zweifel auch Ausdruck von Autonomie und Selbstvertrauen sein.
5. Anmerkungen
1.) Poethen, Johannes, aaO., S 7
2.) Dietz, Walter, aaO., S. 30
3.) Oberhinner, L., aaO., S. 104
4.) WHO 1948
5.) Zur existentiellen Frage siehe auch Beck, M., aaO. S. 259
6.) Geisler, L.S., Das ärztliche Gespräch, aaO.
7.) Geisler, L.S., Kommunikation bei der Patientenvisite, aaO.
8.) Peirce, aaO.
9.) Dietz, Walter, aaO. S. 20.
10.) Im allgemeinen Sprachgebrauch redet man auch von einem skeptischen Gesichtsausdruck, aber hier ist nicht von einer allgemeinen Ablehnung, also dem retinierenden Zweifel auszugehen.
11.) Siehe oben, Anmerkung 8., Peirce, aaO.
12.) Augustinus wird häufig herangezogen, wenn es um Zweifel geht, allerdings weist die Fülle der Stichworte nur auf Formulierungen wie „ohne Zweifel …“. Auf S. 430 findet sich dann aber: „ quasi luce secretatis infusa cordi meo omnes dubitationes tenebrae diffugerunt“. Fischer, N. und C. Mayer, aaO.
13.) Maier, J. aaO., S. 89.
14.) Evangelisches Gesangbuch, Lied Nr. 210, aaO.
15.) „Wer also zu stehen meint, der gebe acht, dass er nicht fällt.“ 1. Kor 10,12
16.) Dietz, Walter, aaO., S. 21
6. Literaturverzeichnis
Beck, Matthias: Der Leib als Ausdruck der Seele. Diakonia (33) 2002, S. 255-260.
Die Bibel. Altes und Neues Testament. Einheitsübersetzung. Herder, Freiburg/Basel/Wien 1980.
Dietz, Walter: Wahrheit - Gewißheit – Zweifel. Theologie und Skepsis im Widerstreit. Eine theologisch-philosophische Untersuchung. Habilitationsschrift der Evangelisch-theologischen Fakultät der Ludwig-Maximilians-Universität München, Oktober 1993.
Evangelisches Gesangbuch, Lied 210, Text und Musik: Otmar Schulz (1974) 1978, Güterloher Verlagshaus, Gütersloh 1996.
Fischer, Norbert und Cornelius Mayer: Die Confessiones des Augistinus von Hippo. Einführung und Interpretationen zu den dreizehn Büchern. Herder, Freiburg/Basel/Wien 1998.
Geisler, Linus S.: Das ärztliche Gespräch - eine vernachlässigte Aufgabe. Vortrag am 16.06.2003 in der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität, Bonn. Vortragsreihe "Ärztliche Ethik" im Sommersemester 2003 im Rahmen des Studium Universale.
Geisler, Linus S.: Kommunikation bei der Patientenvisite - Ausdruck unserer ethischen Werthaltung. Referat beim Ethik-Symposium "Wirtschaftlichkeit oder Menschlichkeit - Ethik im Klinikalltag zwischen den Stühlen" am 14. März 2003. Ethikforum der Berufsgenossen¬schaftlichen Kliniken Bergmannsheil, Bochum.
Maier, J.; Ich, JHWH, bin dein Arzt, S. 89, in: Pichler, Josef / Heil, Christoph (Hrsg.): Heilungen und Wunder. Theologische, historische und medizinische Zugänge. Wissenschaftliche Buchgesellschaft, Darmstadt 2007.
Oberhinner, L.: Können Wunder schief gehen? S. 104, in: Pichler, Josef / Heil, Christoph (Hrsg.): Heilungen und Wunder. Theologische, historische und medizinische Zugänge. Wissenschaftliche Buch¬gesellschaft, Darmstadt 2007.
Peirce, Charles S.: Die Festigung der Überzeugung und andere Schriften. o.O., o.J. (zitiert im Internet)
Poethen, Johannes: Wohnstatt zwischen den Atemzügen / Gedichte, Claassen Verlag, Hamburg 1966.
Schierse, Franz Josef: Patmos-Synopse, Patmos-Verlag, Düsseldorf 1979.
7. Bibelstellenverzeichnis
Mt 14,31 bzw. Mt 14,22-33
Joh 20,29
1. Kor 10,12
Nachtrag 12.05.2013:
Mit der Abgabe der obigen Arbeit, die noch in aller Schnelle erfolgt war, hatte ich aber nicht mit dem Thema abgeschlossen. Der Zweifel beschäftigt mich immer noch. Hier sind noch einige fragmentarische Ideen, die jetzt niedergeschrieben habe, da mein Text "Zweifel – Grenzerfahrung zwischen Patient und Arzt" doch so viele Leser gefunden hat.
Zweifelte Jesus am Kreuz?
Zweifelte Jesus am Kreuz? Was könnte ihn menschlicher machen, als der Zweifel? In Mt 27,46 steht: "Eli, Eli, lemá sabachtháni? Das heißt: Mein Gott, mein Gott, warum hast du mich verlassen?" Markus (Mk 15,34) hat: "Eloí, Eloí, lemá sabachtháni? Was übersetzt ist: Mein Gott, mein Gott, warum hast du mich verlassen?" Der alttestamentarische Bezug ist Psalm 22,2: "Mein Gott, mein Gott, warum hast du mich verlassen? Fern von meiner Rettung sind die Worte meines Gestöhns." Schade, dass Paulus sich diesm Problem nicht genähert hatte. Denn wenn ich behaupte, dass Jesus gezweifelt hat, dass er am Wrfolg seiner Mission zweifelte, und dass auch die Wiederauferstehung Jesu nur Sinn hat, wenn sie nicht automatisch eintritt, dann mag die Theologie mir Joh 11,42 entgegenwerfen: "Ich aber wußte, daß du mich allezeit erhörst; doch um der Volksmenge willen, die umhersteht, habe ich es gesagt, damit sie glauben, daß du mich gesandt hast." Aber das war nicht am Kreuz, das war bei der Auferweckung des Lazarus.
Etymologie des Wortes Zweifel
Bedenken an der Richtigkeit. Von althochdeutsch zwīfal. Ungewißheit, Bedenken, nicht von der Richtigkeit überzeugt sein.
Des Menschen Leben ist ungewiß. Warum sollte er da nicht an Entscheidungspunkten innehalten und zweifeln?
Zweifel als Motor der Erkenntnis und Handlungsbremse
Inwieweit kann Zweifel Motor der Erkenntnis sein? Wie weit darf er reichen, um nicht Handlungbremse zu sein? Wie sieht das Spannungsfeld des Zweifels zwischen Motor der Erkanntnis und Handlungsbremse aus? Hier wäre nachzuhalten, welche Erkenntnis gewonnen werden kann. Denn die aus dem Zweifel neu gewonnene Erkenntnis, hilft ihn verschwinden zu lassen.
Zweifel als Mechanismus der Selbstbestimmung
Zweifel kann man auch als Instrument der Selbstbestimmung auffassen, so dass der Zweifel eine Auflehnung gegen die Fremdbestimmung darstellt. Dann aber ist Zweifel ein wichtiges Hilfsmittel zur Wahrung der Autonomie. Wer also will, dass weniger gezweifelt wird, der sorge für die Wahrung der Autonomie.
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