Carpe Diem Haiku Inspiration

Contemplating in

The shade of a banyan tree

Till inspiration

The unseen

Wading through the mist

Inspiration sees

The lazy chair

The sleepy buzz of the flies

Then inspiration

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Gout at the EULAR 2013 Meeting in Madrid

There were far too many posters, talks, abstracts, etc. at the EULAR 2013 Meeting in Madrid than to comment on everything. So I select my personal highlights and updates.

B. Manger [SP0006] talked on “Visualising crystals: DECT and more”. “Dual energy computed tomography (DECT) is an imaging method, which uses X-ray beams of two different energies to differentiate solid sodium urate deposits from connective tissues and from calcium containing structures by their absorption properties.” “…,DECT may not only be a very helpful imaging method for tophus assessment and follow-up in clinical trials and during urate lowering therapy in patients with the established diagnosis of chronic gout. It may also be valuable as differential diagnostic tool in patients with “unclassified” acute or relapsing arthritides, when aspiration of synovial fluid is not possible or not successful.“

I haven’t used DECT yet and also don’t know, where to look for someone, who is experienced in this method, here in the vicinity.

S.-J. Kee and colleagues studied [OP0002]: “Pathomechanism of bone destruction in chronic gouty arthritis”. “MSU [monosodium urate monohydrate] crystals induced the expressions of IL-1, IL-6, TNF-alpha and RANKL in PBMCs [peripheral blood mononuclear cells], but inhibited OPG [osteoprotegerin] expression.” Conclusions: “ …, our data show that MSU crystals have the potential to induce pro-resorptive cytokines, and T cells are involved in osteoclastogenesis in chronic gout.” Good basic research, which might lead to understand, why erosive lesions look different in gout and RA for instance.

T. Cooper and colleagues presented a study [FRI0568-PC]: “Gout: are we getting it right in primary care? An audit of serum uric acid level measurement and monitoring.” Methods: “This study audited one general practice in the UK.” Results: “A total of 125 patients had received allopurinol in the 3 year period. 76 patients (60.8%) had not had their SUA level measured, leaving only 49 (39.2%) who had their SUA levels checked. …”. Conclusions: “Clearly the majority of patients receiving allopurinol in this general practice were not having their SUA levels measured, being treated to target or monitored annually. If these simple tests and management strategies were performed in primary care then a large number of hospital admissions for attacks of gout could be avoided, with the accompanying save in expenditure. …”

So, it’s important to have revisits by the patient, who have been presented to rheumatologists in order to help our colleagues in primary care, once we’ve seen these gout patients as I presume they suffer from more severe or complicated forms of gout.

D. Chandrasekaran and colleagues presented [SAT0363]: “Evaluation of the use of colchicine in the management of chronic gout.” The authors looked at 515 patients taking colchicines. Conclusions: “… a significant percentage of gout patients are inappropriately on long-term colchicine with only 26% having serum uric acid levels at or below the target level of 6 mg/dl.”

I may add that some GPs don’t read the letters, maybe because the patients don’t show up or maybe because they think that the gout problem has been solved, once the arthritis has been treated. With us rheumatologists there rests an educational responsibility – we have to both educate our referring colleagues as well as our gout patients, whom we normally see only sporadically.  

D. Khanna and colleagues looked at [SAT0384]: “Patients that continue to flare despite reaching EULAR/ ACR recommended serum urate target.” Conclusions: “Less than 50% of patients treated with a XOI inhibitor alone reached sUA target. Of the patients achieving a sUA level of < 6 mg/dL, over a third reported 2 or more flares in a 12-month period.”

Can you see gout patients, who do not flare? I can’t as our outpatient department is only allowed to see patients suffering from severe auto inflammatory diseases. How can we help then? Wait till the poor patients flares again? I don’t have an easy answer.

Gout is a topic that lots of colleagues outside the rheumatologic world feel fit in, but there are still gaps to be filled. I read out of the above studies, that we as rheumatologists have an educational responsibility owards colleagues in primary care and patients as well.

More on gout:

ACR2012 Abstracts on Gout without drug studies http://rheumatologe.blogspot.de/2012/12/acr2012-abstracts-on-gout-without-drug.html

Gout and other crystal diseases at the EULAR 2012 http://rheumatologe.blogspot.de/2012/07/gout-and-other-crystal-diseases-at.html

Some Ideas on Gout http://rheumatologe.blogspot.de/2012/05/some-ideas-on-gout.html

An expedition into the world of gout http://rheumatologe.blogspot.de/2012/04/expedition-into-world-of-gout_27.html

Gout / subcutaneous depots of uric acid http://twitpic.com/4q61mh

Carpe Diem Haiku Tan Renga Challenge, Buson's "In the stillness"

in the stillness

between the arrival of guests
the peonies

(Yosa Buson, 1716-1783)

pink peonie in the wind

moves like a ballet dancer

in the stillness
between the arrival of guests
the peonies

(Yosa Buson, 1716-1783)

not longing for kaiseki

not drinking tea but water

in the stillness
between the arrival of guests
the peonies

(Yosa Buson, 1716-1783)

while frangrant air is wafting

they hum the wind’s lullaby

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Pulsierende Magnetfeldtherapie

Mir flatterte wieder einmal die ORTHOpress auf den Schreibtisch. Heute ärgerte mich die pulsierende Magnetfeldtherapie. Sie werden fragen, warum denn, da man doch so viel Gutes über diese schonende Therapie hört. Ich habe mich schon verschiedentlich zu Magnettherapien, auch zur pulsierenden Magnettherapie, geäußert, Links siehe unten.

In der neuesten Ausgabe der ORTHOpress berichtet ein Allgemeinmediziner über seine Erfahrungen mit der pulsierenden Magnetfeldtherapie. Er ist von den „energetischen Selbstheilungskräften des Körpers überzeugt“. Das ist ja schön, dass er glaubt, eine effektive Therapie einzusetzen. Aber Glauben heißt nicht Wissen. Man schließlich auch kein Medikament einsetzen, nur weil man glaubt, es könne heilen, nein, da müssen Studien durchgeführt werden und das Medikament muss zugelassen werden. Bei der Maschine, mit der die pulsierende Magnetfeldtherapie durchgeführt wird, ist das anders, die muss nur unbedenklich sein. Es wird bei der Zulassung nicht der Effekt überprüft.

Eine Beihilfeverordnung schließt ausdrücklich die pulsierende Magnetfeldtherapie aus – ich meine zu Recht. Die Methode konnte einen Nutzen wissenschaftlich nicht nachweisen. In Pubmed kann man folgende Suche eingeben: "Magnetic Field Therapy"[Mesh] AND "Osteoarthritis"[Mesh]. Es wurden 22 Studien gefunden, aber nicht eine lieferte ein Ergebnis, das die Anwendung der Methode sinnvoll erscheinen ließe. Z.B. kommt eine Studie von K. Horváth und Kollegen zu dem Ergebnis: „Fazit: Balneotherapie mit Magnetfeldtherapie kombiniert verbessert den Schmerz und Funktion sowie die Lebensqualität bei Patienten mit Osteoarthritis der Hand.“ Das geht jedoch aus der Studienanordnung nicht hervor, den man testete drei Gruppen, eine bei 38° C der Therme und eine bei 36° C der Therme, diese beiden Gruppen und die Kontrollgruppe erhielten dann eine Magnettherapie. Die Magnetfeldtherapie ist die Kontrollgruppe! Es finden sich immer wieder solche Studien, die wahllos Daten sammeln. Irgendeine Änderung findet sich immer und die passende wählt man aus.

In ORTHOpress 3/2013 wird der betreffende Arzt gezeigt und hinter seinem Foto werden einige chinesische Zeichen gezeigt, u.a. das Zeichen für Mond. Damit wird aber klar, dass der ganze Artikel nur Werbung ist, denn mit China hat die Methode nichts zu tun.

 

Links:

Permanente Magnetfelder / stromlose Magnete: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/10/therapie-mit-permanenten-magnetfeldern.html

Pulsierende Magnettherapie: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/04/orthopress-arthrose.html

Absatz zur Magnettherapie: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/01/arthrose-weitere-aufreger-in-der.html

Ausschluß der Erstattung: http://beihilfe.rp-kassel.de/static/abt1/ebeihilfe/ausg_behandlungen.htm

Studie von Horváth: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22144722

Carpe Diem Haiku Companions

Summer night

With the stars as companions

No lonely walk

 

Within the four seas

All men are brothers

Seeking companions

 

Companions

Reaching far destinations

To point at a cat

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Hückeswagen, ein Geheimtipp im Bergischen Land

Wie komme ich eigentlich dazu, die kleine Stadt im Bergischen Land als Geheimtipp einzusortieren? Ich suchte ein Ausflugsziel, um meine Eltern (88 und 83 Jahre alt). Dafür sollte das Ziel nicht zu weit von Köln entfernt sein und die Besichtigung auch überschaubar sein; also 1-2 Stunden Spazierengehen, aber nicht sechs Stunden Wandern. Ich suchte unter Schlösser un Burgen, fand nicht so recht etwas, und kam immer wieder auf Hückeswagen. Aber da war nur wenig Hintergrundinformation und auch die Vernetzung auf weitere Informationsquellen eher spärlich.

Ich habe dann die Fahrt ins Blaue gewagt und bin noch ganz begeistert. Hückeswagen hat eine erhaltene Altstadt. Hier stehen die Häuser im Bergischen Stil Haus an Haus. Dann sind noch Kirchen und das Schloß.

Hückeswagen geht bis auf das 10. Jahrhundert zurück. 1085 wird der Ort erstmals in einer Urkunde erwähnt. Nach 1568 kommt die Reformation nach Hückeswagen. Brände zwischen 1753 und 1760 zerstören Teile der Altstadt, die danach aber nicht mehr in größerem Umfang zerstört wurde. 1859 erhielt Hückeswagen das Stadtrecht. Und damit genug Geschichte. Quelle: Hückeswagen - historisch erleben (Faltblatt, sehr informativ). Und nun am Tag nach dem Besuch finde ich auch die entsprechende Seite im Netz: http://www.hueckeswagen.de/Startseite.10.0.html - verdammt einfach zu finden, wenn man nur danach sucht.

Das Schloß - und hier muss ich mich einmal als besonderer Freund des Romans "Das Schloß" von Franz Kafka outen - ist heute Sitz der Verwaltung. In der ehemaligen Schloßkapelle ist das Heimatmuseum untergebracht. Und da hätte ich schon gerne früher erfahren, dass es erst wieder am 25.08.2013 zu besichtigen ist; hier sind Verwaltung, Heimatmuseum, Fremdverkehramt etc gefordert, sich einmal der modernen Informationstechnik zu bedienen. Eine der Grabinschriften, die neben dem Eingang zum Heimatmuseum hängt, werde ich erst später in einem anderen Blogpost zum Wandel von Bestattungsformen erwähnen,; vielleicht aber schon so viel: da wurde der Tod der LIBEN HAVSFRAW BEKLAGET UND BEWEINT.

Die Pfarrkirche St. Nicolaus erfolgte bis 1490 einschiffig und wurde 1506 zweischiffig vollendet. Im 17. Jahrhundert erfolgte über 50 Jahre eine gleichzeitige Nutzung der Kirche durch Katholiken und Reformierte (Simultaneum). Zwischen 1782-1787 wird die von Bränden zerstörte Nicolaikirche abgerissen und durch die Pauluskirche ersetzt. Interessant ist die Anordnung von Altar, Kanzel und Orgel in drei Etagen in einer Richtung. Quelle: Informationsblatt, das in der Kirche ausliegt.

Wenn man weiter durch den Ort geht kommt man zur ehemaligen Johanniskirche, die auf so engem Raum schon früher nicht für die Gottesdienste genutzt wurde, sondern für Beerdigungen und gesitliche Konzerte. Nun ist die Kirche zu einem Kolumbarium umfunktioniert worden. Dies ist ein Ort, an dem die Urne aufbewahrt wird und den Trauernden einen würdevollen Ort des Gedenkens gibt. Aber auch hierzu werde ich mich später in einem Blogpost zum Wandel von Bestattungsformen äußern.

Über den Friedhof gelangten wir zur katholischen Kirche und dachten zunächst, St. Maria-Himmelfahrt sei eine moderne Pfarrkirche. Wir gingen aber trotzdem hinein. Und siehe da, eine sehr interessante Kirche war zu sehen. Ich gebe zu, später von draußen und aus einer anderen Blickrichtung sah man das auch. Die Kirche besteht aus einem alten und einem neuen Teil, die aber harmonisch zusammengefügt sind.

Und wem das zu viel altes Gemäuer und Kirchen sind, der kann weiter zur Bevertalsperre, wo man Bötchenfahren, Segeln oder Schwimmen kann. An der Talsperre treffen sich übrigens auch die Biker.

02.08.2013:
Ich bekomme gerade per Email noch einen interessanten Hinweis:

"Die Johanniskirche (oben in der Stadt, gegenüber der früheren kath. Grundschule) und das ehemalige Postamt in der Peterstraße (gegenüber dem Café Koppelberg) sind Schinkel-Bauten."

FreitagsGedichte 05.07.2013

Der taube Mond

UhrWerkend

Den Himmel abSchreitend

Der taube Mond

SilberWeise daherBlickend

Vor dem NachtLager der Wölfe

Heult der Wind auf im Hain

Fliegt's Käuzchen lachend auf

Und die MondSichel verEndet im Ried

Ohne AusGang

Es gibt eine Stadt ohne AusGang

Nur EinGänge

Verlassene Straßen

Schatten treten in Häuser

Eine Kashbah

Ein Labyrith

Nur Anfänge

Kein Ende

Hier arbeitet Sysiphus

Hier lebt Ahasver

Hier wohnst auch du

Gehöfte

Zeig' mir die verwilderten Gehöfte

Die SteinUmrisse ohne Dac
Sinterungen und Sedimente

Wo der Glaube einst wurzelte

Wo die SchubKarre voll GrasSchnitt stand

Zeig' mir die Wehe unter'm Asphalt

Die klaren Bäche über'm Geröll

Rauschen und Rundungen

Wo der Glaube wortLos verschwand

Wo Gärten und Wiesen mit uns verWilderten

ÜberGaben

Wenn GebetsFahnen flattern

Sollen Gebete vom Wind weiterGetragen werden

Was nimmt der Wind von uns mit

Wenn er an uns vorbeiStreicht?

Wem erzählt er von uns?

Sollten wir ihm nicht Gebete überGeben?

Erinnerung

Ein Gran Salz

In den Fluten des BaikalSees

Das Verblassen der MorgenRöte

Im Licht des Tages

Der leichte Schnee

Der im Frühling wegTaut

So wie jede Erinnerung