Sammelsurium (30)

Kalter Wind
Der kalte Wind biegt das Gras, das sich zur Sonne reckt.
 
Kalte Schulter
Kälter als die kälteste Schulter.
 
Karotten
Carottes rapiés - raped carrots, vergewaltigte Karotten, wo sie doch nur geraspelt worden sind; obwohl -: Roger MacGough. Apropos raspeln oder SüßHolz raspeln -: rape?   

KVB
MorgenLeere Gesichter in einer StraßenBahn.
 
NachmittagsSonne
Eine schwache, vergilbte Sonne leckte an den schleimigen NachmittagsWolken.
 
PfirsichBlüte
Der Duft und die Schönheit einer verblühenden PfirsichBlüte.

Acute Gout

Today, a man aged 52 was admitted to our hospital. He had been to several hospitals before. We suspected that his sufferings were due to acute gout. In his history he had been tested only once with an elevated count for uric acid. The aspiration from the MCP 5 joint of the right hand looked like white toothpaste.

X-ray of the left great toe shows bone erosion suggestive of gout

Before microscopy – the toothpaste like substance

Polarized light microscopy showing uric acid crystals, which are spike rod shaped and are “negatively birefringent”

Sammelsurium (29)

Exaltierte Frauen

In den Autos neben und hinter mir -: exaltierte Frauen.

FrauenKnie

FrauenKnie kommen am besten in MiniRock und Stiefeln zum Ausdruck. (Berlin)

Fette Frau

BuchLaden, oberstes StockWerk -: unten geht eine fette Frau, nein, die Massen schwabbeln hin und her, so dass eine VorwärtsBewegung entsteht. (Köln)

Fussige Frau

GroßSchrittig durchpflügt die fussige Frau den Asphalt. (Köln-BuchForst)

Frühling

Lauer Abend mit Paaren, die sich unterhaken und Eis schlecken.

Halber Mond

Der halbe Mond, als habe man ein Stück abgebissen.

Chondrocalcinosis

Chondrocalcinosis is a disorder we see quite often in rheumatology. It is classified according to ICD-10 as M 11.1/2. The higher the age, the higher the percentage of people being affected, you might see 50% of the age group 85 years and more, though most people will be asymptomatic. The disease might come with painful attacks like in gout. As the disease is also due to crystals, which are called calcium pyrophosphate dihydrate crystals (CPPD), it is very close to gout, we also call the disease pseudo-gout and the attacks might be called pseudo-gout attacks.

The term chondrocalcinosis has been coined after the radiographic findings, which I’ll show later in this short communication. Especially the knee joints are often affected and we also see it on X-ray charts of the wrists. The diagnosis can be verified by looking at the synovial fluid with a microscope that has a function of polarized light (crossed polarizing filters). The CPPD crystals are rhombus shaped and are “positively birefringent” (you better leave this to the expert :-) ). There are quite a lot of conditions that are associated with chondrocalcinosis and you might look these up in the good article on Wikipedia: http://en.wikipedia.org/wiki/Chondrocalcinosis.

So here is your X-ray. It was done in the right knee of an elderly lady. The red arrows show distinctive parts of osteoarthritis, the green arrow point at the calcifications of the menisci.

The next picture I have taken of an X-ray chart in Switzerland. It is the X-ray of a mummy, which is shown at the museum of Yverdon. The mummy has been a priest by the name of Nesshu. If you are at Yverdon I can recommend visiting the Musée d’Yverdon (http://www.musee-yverdon-region.ch/musee.php?include=vocation&lng=en). More on the Archeology part of the museum at http://www.musee-yverdon-region.ch/musee.php?include=collections&lng=en#egypte . And check, if the mummy is at the center for evolutionary medicine in Zürich instead: http://evolutionäremedizin.ch/2011/09/nes-shou-the-mummy-from-yverdon/.

Treatment is like in gout attacks, mostly NSAIDs, sometimes colchicine [one of my colleagues here likes colchicine, but I think it also may have lots of side effects], but other medications might also be considered. Reducing uric acid doesn’t have an effect on acute pseudogout.

Sammelsurium (28)

Aussteiger


Für´s Aussteigen braucht man keinen FahrSchein, aber „Fahrscheine bis zum Aussteigen aufbewahren“.




Stadt und Nacht


Schwarz liegt die Nacht neben der Stadt.




AngstTherapie


Muß bei einer AngstTherapie auch der Volvo abgegeben werden und durch einen 2CV ersetzt werden?




BauPfähle


Ich betrachte die BegrenzungsPfähle einer BauStelle, wie sie in der Spiegelung im VorderWagen mir vorausEilen, immer nur ein Stück voraus und doch schon hinter mir liegend.




Damnation Coast


Damnation coast anstatt Dalmatian Coast gelesen.

Der Schrei

Das Bild „Der Schrei“ von Edvard Munch wird versteigert. Der Schätzpreis liegt bei 60 Millionen Euro ( 60.000.000 €). Edvard Munch hatte vier Versionen des Bildes gemalt und eine Version, nämlich die aus Privatbesitz, wird nun versteigert.
Das Bild zeigt im Vordergrund eine schreiende Gestalt an einer Uferpromenade oder einem Pier. Am linken Bildrand sind zwei Männer mit Zylinder, abgewendet, mit sich selbst beschäftigt (übrigens in den anderen Versionen stehen diese anders, in einer sogar zur schreienden Person hingewendet). Auf dem Meer in der Ferne ist ein Schiff zu sehen. Während das Meer im mittleren Hintergrund noch blau ist, zeigt es sich am rechten Bildrand, direkt hinter der schreienden Gestalt, schwarz. Der Himmel ist wellenförmig mit der dominierenden Farbe Rot.
Die wesentlichen Emotionen sind Angst und Einsamkeit.
Mich begleitet dieses Bild und es sind immer zwei Erinnerungen, die es gleichzeitig evoziert: einmal habe ich eine Patientin für einige Tage behandelt, die aussah wie die abgebildete Gestalt. Diese Frau konnte nach einer Hirnblutung nicht mehr mit der Umwelt kommunizieren; es war unklar, ob sie überhaupt noch irgendetwas fühlte. Die andere Erinnerung stammt von einer Rückfahrt aus Skandinavien. Ich habe den Morgenhimmel auf der Fähre von Göteborg nach Dänemark so erlebt. Sozusagen als Gegenstück, denn ich sehe im Bild den Himmel als Abenddämmerung an; bevor sich Nacht und Tod senken über Schrei und Mensch.

Link zum Bild: http://www.google.de/imgres?imgurl=http://www.n-tv.de/img/55/5558496/O_1000_680_680_336h4740.jpg4627175782442008227.jpg&imgrefurl=http://www.n-tv.de/panorama/Der-Schrei-wird-versteigert-article5558636.html&usg=__8S4XlR5yqpdg5l-28AsYnokHXls=&h=680&w=510&sz=142&hl=de&start=55&zoom=1&tbnid=ZL93PWGpZEYXbM:&tbnh=167&tbnw=132&ei=Gz5KT-XKLM_4sga0ye2UBQ&prev=/search%3Fq%3Dder%2Bschrei%26hl%3Dde%26biw%3D1285%26bih%3D710%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&itbs=1&iact=rc&dur=498&sig=111244820799203899031&page=3&ndsp=25&ved=1t:429,r:6,s:55&tx=55&ty=91


Ergänzung vom 03.05.2012
Das Bild ist nun verkauft, verkauft an einen anonymen Bieter. „Die Fassung des expressionistischen Meisterwerks wurde bei Sotheby´s für 119,9 Millionen Dollar (91,3 Millionen Euro) verkauft.“ Das entspricht der Grundversorgung nach dem Hartz IV Satz für 10.000 Personen für zwei Jahre. Ich halte „Den Schrei“ immer noch für eines der Kunstwerke, die wichtig sind, wie auch „Das Gerücht“ oder in der Lyrik „Weltende“, aber hier verkommt Kunst zum Kommerz und muss dort wieder herausgeholt werden (Merz / Dada).

http://www.focus.de/kultur/kunst/weltrekord-bei-sothebys-der-schrei-fuer-knapp-120-millionen-dollar-verkauft_aid_746537.html  


Ergänzung vom 25.10.2012:

"Der Schrei" von Edvard Munch wird gerade in New York ausgestellt. Vor dem Museum of Modern Arts bildeten sich Schlangen. Hier der Link zu einem Bericht in der Frankfurter Rundschau: http://www.fr-online.de/kultur/munch-gemaelde-in-new-york-ausgestellt-menschen-stehen-schlange-fuer-den--schrei-,1472786,20705188.html 

Sammelsurium (27)

ErdGeschoss
Ein schwäbelnde Stimme sagte: „Ärdg´schoss“ und ich verstand „outgesourced“. 

Gang durch Holweide
Ich komme zurück vom VollKornBäcker:
- eine Nachbarin wird informiert, dass es doch kein Infarkt war (wer war erkrankt?),
- die Erpel streiten (hoffentlich kommen die Küken nicht zu früh),
- der GrauReiher ist nicht da, aber ein TrutHahn,
- jemand mußte zur Reha nach Bad Oldesloh.
(Köln-Holweide / Nähe Isenburg)

AutoHaus
Am, Bonner Wall. Neben dem AutoHaus Van de Loo ist ein Body Shop -: und es ist ein Fitnes-Studio! (Köln, 26.06.1991)

Durchsichtigkeit
Die Menschen müssen den Scheiben Namen geben, damit sie durchsichtig bleiben. (Buddikate)

NachtMahr
Gefleckter Himmel, wolfsGrau, Nahrung der exotischen NachtMahre.

Ankylosing Spondylitis and damaged Hip Joints

Here’s the X-ray chart of a young man (23 years of age), who has been admitted to our hospital for he first time. He obviously suffers from ankylosing spondylitis, a diagnosis, which should have been made much earlier. The hip joints will most probably have to be replaced as he can hardly walk and move these joints. Involvement of hip joints is quite often in patients with ankylosing spondylitis. So early diagnosis plays a great role in preventing damage outside the axial skeleton.

Weather and Rheumatoid Arthritis

Lots of patients will tell about effects of weather on their condition. German has an own term for sensitivity to weather or weather changes (Wetterfühligkeit). There aren’t many studies to either confirm or refute the hypothesis that certain weather conditions generally influence pain or disease activity of rheumatoid arthritis.
How about complaints by patients? That oo hot and too cold leads to more pain will be mentioned. And high humidity also seems to affect complaints.
The Chinese term for rheumatic disease, still in use nowadays, is also due to observations of wet weather and rheumatic complaints: 风湿病 – wind and wet disease.


A systematic review by G. Smedslund and K.B. Hagen (Does rain really cause pain? A systematic review of the associations between weather factors and severity of pain in people with rheumatoid arthritis. / Eur J Pain. 2011 Jan;15(1):5-10. Epub 2010 May 31) did not “show any consistent group effect of weather conditions on pain in people with RA.” But they found evidence, that in some individuals pain is more affected by weather than in other individuals. This would be congruent with pain reporting in clinical practice.


Geir Smedslund et al. published another study: Does the Weather Really Matter? A Cohort Study of Influences of Weather and Solar Conditions on Daily Variations of Joint Pain in Patients With Rheumatoid Arthritis in Arthritis & Rheumatism (Vol. 61, No. 9, September 15, 2009, pp 1243–1247). In this study they correlated daily reports of pain over 84 consecutive days against variables of weather and solar activity (ultraviolet light dose, solar radio flux/sunspot count). Why solar activity? The research went back to an early study from the 1870s, which “reported that periods of Aurora Borealis were associated with increased pain (Everett JT. Studies in relation to the production of pain by weather. Chicago M J Exam 1879;38:253–60.)”. They concluded: “Weather sensitivity seems to be a continuum and a highly individual phenomenon in patients with RA. In the present sample, pain was significantly associated with 3 or more weather variables in 1 out of 6 patients, for whom the magnitude of weather sensitivity might significantly influence pain reporting in clinical care and research.” They warned against generalizations: “However, these results have limited generalizability regarding geographic region, season, and patient sample and need replication.”


Maybe we should look for patients, who are susceptible to more pain and activity, and have them keep a diary to better counsel them. You will find all kind of tipps on the net like increasing resilience through Kneipp affusions. I think measures that help with other forms of increased activity or pain concerning rheumatoid arthritis also work if weather is in the discussion.



For further reading on the topic I highly recommend Dr. Shashank Akerkar's blog: http://doctorakerkar.wordpress.com/2011/09/04/how-does-weather-affect-rheumatoid-arthritis/  

Sammelsurium (26)

Stopp auf der AutoBahn

Merkwürdig, dass die AutoFahrer sofort aussteigen, wenn es kurzfristig nicht weitergeht.

Unterhaltung

Sie warf die Wörter mit dem Kopf über die Straße.

Angetrunken, um nicht zu sagen -: besoffen

An der VischeringStraße ist ein Angetrunkener, Küppers Kölsch trinkend, mit BierBauch, fast jeden Tag zu sehen:
- er raucht hastig,
- die Zigarette zum Mund hin zwischen Zeige- und MittelFinger,
- beim Hochnehmen wird die Hand zwei- bis dreimal im HandGelenk hin- und herbewegt,
- dann zwischen den Lippen und inhaliert,
- die Zigarette wird zwischen Daumen und ZeigeFinger ergriffen,
- in einem WegSchleudern des Armes wird die Asche abgestriffen,
- dann erfolgt ein Wechsel zwischen Zeige- und MittelFinger.
Faszinierend, wie die Motorik trotz Suff mitspielt.

(Anmerkung für Imis: Küppers Kölsch wird nicht in Köln gebraut, ist also nach Ansicht der Kölner kein Kölsch. Köln ist eine tolerante Stadt [Jede Jeck es anders.], leistet sich aber die Einteilung der Menschheit in Kölner, Imis und Pasalacken, als wäre die Ubiersiedlung nie die Stadt geworden, die von den Römern aus ihr gemacht wurde.)


Verfressen

Er hatte viel gegessen, nicht so viel, um sich zu übergeben, aber doch so viel, dass sein Bauch wie eine zufriedene Katze schnurrte.


AlltagsMeditation

Spüre den Asphalt unter deinen Füßen -: AlltagsMeditation.

Fasten: Sinn und Unsinn

Um die Katze aus dem Sack zu lassen: medizinisch Unsinn, spirituell unter Umständen Sinn.
Wie aber kommt es zu den diskrepanten Ansichten, die man dieser Tage routinemäßig wieder hört? Beim Fasten treten unbestritten Effekte auf. Es geht vielmehr darum, ob diese Effekte einen Nutzen darstellen oder nicht.


Medizin und Ernährungswissenschaft lehnen das Fasten ab. Der Körper gerät in einen Nährstoffmangel, der die Gesundheit schädigt und nicht fördert. Die Liste von Personen, denen ganz eindeutig vom Fasten abgeraten wird ist lang. Chronisch Erkrankte sollten nicht fasten. Aus der Rheumatologie weiß man aufgrund von Studien, dass ein akuter Schub durch Fasten unterbrochen werden kann, aber was dann? Auf dem Weg dahin wird der Körper nachhaltig geschädigt. Fasten kann Gichtanfällen auslösen. Fasten kann eineEsstörung verstärken. Bei Kindern, Schwangeren, stillenden Müttern, Personen mit Untergewicht ist es offensichtlich, dass Fasten schadet.
Selbst der strenge Koran schließt Kranke eindeutig vom Ramadan-Fasten aus.

Oft hört man davon, dass beim Fasten der Körper entschlackt wird oder von Giftstoffen befreit wird. Das ist Kokolores! Der Körper sondert über Nieren, aber auch über Galle und Haut laufen überflüssige Stoffe ab. In der ersten Phase des Fastens wird Eiweiß abgebaut und dabei steigt die Harnsäure an (Stichwort: Gichtanfall). Dies ist eine sinnvolle Maßnahme des Körpers, denn Muskelzellen (Eiweiß) verbrauchen etwa 35 mal mehr Energie als Fettzellen. Während des Fastens steigen Triglyzeride, Cholesterin und Fettsäuren, also die Blutfettwerte, an, denn die werden aus dem Fettgewebe zur Energiegewinnung freigesetzt. Die Endprodukte des Fettabbaus, die so genannten Ketonkörper, reichern sich im Blut an und übersäuern es. Auch dies überlastet den Körper.

Mit Fasten kann man nicht dauerhaft ein Übergewicht reduzieren. Das kurzfristige Fasten führt zu keiner dauerhaften Verhaltensänderung. Durch die Anpassung des Körpers, z.B. wird der Grundumsatz durch Umstellung der Schilddrüsenhormone reduziert, wird nur erreicht, dass nach dem Fasten der Körper umso besser Fettspeicher aufbaut.

Ein weiterer Punkt ist die Speicherung von Schadstoffen im Fettgewebe (PCB, DDT, weitere fettlöslich Gifte). Diese Gifte überfluten dann den Körper.

Fasten im religiösen Sinn hat sicherlich seinen Nutzen, aber das gesundheitliche Risiko bleibt dagegen abzuwägen.

Fasten kann gesundheitlich aber auch nutzen. Sinn hat das Fasten, wenn es sich auf Rauchen, Trinken von alkoholischen Getränken, Essen von fetten und zuckerhaltigen Speisen beschränkt.

Spinal and articular Osteochondrosis

Osteochondrosis may affect the spine and various joints. Each joint has a different name to remember, but the patient I’m going to present suffered from Legg-Calvé-Perthes disease, which is usually a self-limited pediatric hip disorder, though not in our patient. He suffers at the same time of Scheuermann’s disease, which is the spinal form of osteochondrosis. The cause isn’t known. It appears to be multifactorial, leading to a failure of blood supply to the growing cartilage. Conservative and operative orthopedic therapy tries to avoid severe (degenerative) arthritis / osteoarthritis in later life.


Our patient was born in 1978 and has never been treated or diagnosed for osteochondrosis. In fact the neurologists of a neighboring hospital sent him to us for a statement as they couldn’t find a neurological reason for loss of vigor in the right thigh. He complained about pain in the right hip, which was stronger in the evening or also stronger after exercising. The last two years he sometimes couldn’t lift his leg. A herniotomy didn’t reduce the pain. No swelling of joints. Morning stiffness of 10 minutes. ESG 8 mm, CRP 4.7 mg/l.

 

X-ray lumbar spine

MRI thoracic spine

X-ray of both hips

The right hip-joint had to be replaced. Histology didn’t show sign for a rheumatic disease.


Summing up: necessity for hip joint replacement in a 33 year old man as a result of untreated Legg-Calvé-Perthes disease, which had lead to severe osteoarthritis.

Sammelsurium (25)

Lachkrampf


In Holweide: „und ich, ey, voll der LachKrampf“.



Partitur


Wolken stehen über dem FlachLand in der Ferne wie eine Partitur, welche Sinfonie wird der Herbst wohl spielen?




Nahender Herbst


Noch war es August, aber das Wäldchen und der AbendHimmel waren schon in die Farben des Herbstes getaucht.




Sr. Maria A.


Sr. Maria A. -: die BaumWollTasche vor der Brust, sieht fast so aus, als sei sie zum Zen-Buddhismus konvertiert.




KrankenAnstalt


KrankenAnstalt -: eine Fabrik für Hoffnungslosigkeit.

Nephrogenic Systemic Fibrosis and Hypophosphatemia

This is an abstract, where I missed going to the poster at the ACR 2011 Meeting in Chicago. I miss this very much, as I’ve seen two of these patients during the past 20 years. One around 1997/1998 and another one around 2009, both male.


Elana J. Bernstein and collegues present a case-control study of 29 patients. “Nephrogenic systemic fibrosis (NSF) manifests as hardening, tethering, and hyperpigmentation of skin; flexion contractures of joints; and extracutaneous fibrosis in individuals with chronic kidney disease (CKD) …”. Some, but not all patients develop this condition after gadolinium exposure. “Patients with NSF had significantly lower phosphorus levels compared to controls…”. So this study suggests differences in phosphorus metabolism.



[TUE] 2309
Hypophosphatemia Is Associated with Nephrogenic Systemic Fibrosis: A Case-Control Study.
Elana J. Bernstein1, Tamara Isakova2, Mary E. Sullivan3, Lori B. Chibnik4, Hasan Bazari3, Myles Wolf2 and Jonathan Kay5.
1Hospital for Special Surgery, New York, NY, 2University of Miami, Miami, FL, 3Massachusetts General Hospital, Boston, MA, 4Brigham & Women’s Hospital, Boston, MA, 5University of Massachusetts Medical School, Worcester, MA
Results: Subjects were predominantly male (62%), and the majority identified themselves as Caucasian (79%). The mean age of subjects was 63 years (SD 12). Patients with NSF had significantly lower phosphorus levels compared to controls (3.4 _ 0.87 mg/dL vs. 4.49 _ 1.05 mg/dL, p _ 0.01). Accounting for the use of phosphate binders did not alter these results. There were no significant differences in calcium (9.53 _ 0.92 mg/dL vs. 9.64 _ 0.58 mg/dL, p _ 0.70), 25-hydroxy-vitamin D (29.53 _ 23.90 ng/mL vs. 26.90 _ 15.00 ng/mL, p _ 0.74), or FGF23 (8468 _ 8560 RU/mL vs. 6956 _ 4785 RU/mL, p _ 0.79) levels between NSF patients and controls.
Conclusion: This case-control study suggests that differences in phosphorus metabolism may exist between patients with stage 5 CKD and NSF compared to patients with stage 5 CKD without NSF. Further study of the possible pathogenic role of altered phosphorus handing in the development of NSF is therefore needed.

Sammelsurium (24)

Lichter der GroßStadt


Die Lichter der GroßStadt -: so klein in einem sumpfigen Bach gespiegelt und doch so schön.



Exzess


„Sie sind auch von Exzess“, wurde ich gefragt. Ich war aber zu einer Fortbildung von Essex unterwegs. // Spätere Assoziation: INXS.



FrauenSchritte


Die großen Schritte von Frauen, als hätte sie Robert Crumb gemalt. (Genf)



KindheitsGerüche


Gerüche werden mit zugetragen, die mich an die Kindheit erinnern. Es ist der Geruch von den Schwellen der S-Bahn, ein Berliner Geruch. Das Wasser plätschert im Brunnen vor dem EstrelHotel. Und SonnenSchein.



Kramen


Auf dem Weg zur Fähre. Frauen als Beifahrerinnen, die den Kopf vorbeugen, um nach etwas zu kramen. (Puttgarden)

Capillary Microscopy - some comments on an actual patient of today

The picture of the capillary microscopy I’m going to put up here shows megacapillaries, elongations, slight torquations, and moreover capillary bleedings. Quite a lot of autoimmune diseases can show these alteration. I have some colleagues from the dermatology department a couple of kilometres west of our hospital, who think it’s scleroderma. But I don’t think so. Our patient is 66 years old and I could be friends with a diagnosis like “oligosymptomatic CREST syndrome”, but I still prefer undifferentiated connective tissue disease. ESR, CRP. C3, C4, etc. normal. Antinuclear autoantibodies 1:5120 nuclear, and the only findings in the immunoblot are Ro-52 and M2-PDH. AMA, however are negative. Hopefully for the lady, we have to wait for a couple of years more to make sure, which diagnosis is appropriate.

Diagnosis Chronic Polyarthritis / rheumatoid arthritis

Regardless whether you call the disease chronic polyarthritis or rheumatoid arthritis, the diagnosis is somehow incomplete and summarizes too many different entities. The revenue relevant ICD classification doesn’t do justice to these differences; at this point one could argue that the ICD hasn’t been made for this purpose. Let’s go through some points regarding differences in the diagnosis rheumatoid arthritis.

An old classification is that into seropositive (with rheumatoid factor) and seronegative (without rheumatoid factor) chronic polyarthritis; the level of importance for rheumatoid factor is unclear, but this point isn’t found in the diagnosis (look at rheumatoid factor on this blog: http://rheumatologe.blogspot.com/2012/02/rheumatoid-factor.html). An acute form is unknown, rheumatoid arthritis is a chronic disease. Of course, there are also forms of acute polyarticular arthritis, but these are other diseases and not an acute form of rheumatoid arthritis. In Germany you can still see rheumatoid arthritis being labeled as chronic polyarthritis or even “primary chronic polyarthritis”, which creates the problem clearify, why you distinguish a mon- or oligo forms of rheumatoid arthritis and then choose a new name for the a form of more joints. Well, the Inuit language has a great variety of word for which we call snow, but that’s a different story.


The pattern of affected joints may be symmetric, asymmetric, small or large joints, or only the wrists, but this fact isn’t considered so far at all in ICD or common usage of diagnosis.

ACPA are used now in the classification criteria of ACR/EULAR. Studies on the predictive value of the amount of ACPA would be useful. Currently the diagnosis of rheumatoid arthritis according to ICD leaves ACPA status open. There’s evidence, especially from a certain level of ACPA, showing an association with an increased risk for the development of joint destructions, so that the inclusion in the diagnosis is warranted.


Radiological (or other imaging) findings are also inadequately represented, on average, you could install easily non erosive, erosive or mutilating in the diagnosis.


The disease may be accompanied by other autoimmune phenomena, so you should also consider representing this fact in your diagnosis. After all it saves us from creations such as rhupus.

Disease activity is unimportant for a classification, but not for the users of the diagnosis. At this point, regarding the treatment, the diagnosis may be of significant difference, if disease activity between the extremes remission and highly active is communicated.


And we also should indicate the duration of the disease, because it allows to draw conclusions about the aggressiveness of the disease,


The last part shows the individual diagnoses and their classification according to ICD. Why the diagnosis of rheumatoid nodules falls under the seronegative rheumatoid arthritis is unclear, because most of the patients with rheumatoid nodules are seropositive.


All in all, the ICD classification already offers a more sophisticated look, but still is completely inadequate in my view.

(This text has been translated and adapted from a preexisting German version, so around the world there might be differences in the usage of certain words.)

Zur Diagnose chronische Polyarthritis / Rheumatoide Arthritis

Egal, ob man die Diagnose nun chronische Polyarthritis oder rheumatoide Arthritis nennt, sie ist irgendwie unvollständig und fasst zu viele Besonderheiten zusammen. Auch die abrechnungsrelevanten ICD-Verschlüsselungen werden den Unterschieden nicht gerecht; hier könnte man einwenden, dass sie dafür auch nicht gemacht wurden. Gehen wir die einzelnen Möglichkeiten einmal durch.

Eine alte Einteilung ist die in seropositive (Rheumafaktor nachweisbar) und seronegative (Rheumafaktor nicht nachweißbar) chronische Polyarthritis; die Bedeutung Höhe des Rheumafaktors ist unklar, aber sie fließt bislang auch nicht in die Diagnose ein. Eine akute Form ist nicht bekannt, die rheumatoide Arthritis ist eine chronische Erkrankung. Selbstverständlich gibt es auch Formen einer akuten polyartikulären Arthritis, aber das sind andere Erkrankungen. Man könnte also die Bezeichnung chronische Polyarthritis verlassen und hat dann nicht das Problem, jemandem klar zu machen, warum man eine Mon- oder Oligoarthritis (Befall von einem oder wenigen Gelenken) rheumatoide Arthritis und dann für den Befall von mehr Gelenke einen neuen Namen wählt.


Das Befallsmuster, ob es sich um einen symmetrischen Befall, einen asymmetrischen Befall, den Befall kleiner oder großer Gelenke, oder nur der Handgelenke handelt, wird bislang in der Zuordnung überhaupt nicht berücksichtigt.

Die CCP-Antikörper werden mittlerweile in den Klassifikationskriterien von ACR/EULAR abgebildet. Gerade hier wären Studien zum prädiktiven Wert der Höhe sinnvoll. Aktuell geht der Nachweis nicht in die (sichtbare) Diagnose ein. Der Nachweis, insbesondere ab einer bestimmten Höhe, geht mit einem erhöhten Risiko für die Ausbildung von Gelenkdestruktionen einher, so dass eine Aufnahme in die Diagnose wichtig ist.


Der radiologische (bzw. auch sonstige bildgebende) Befund ist ebenfalls im Durchschnitt unzureichend vertreten, man könnte in der Diagnose leicht den Zusatz nicht-erosiv, erosiv oder mutilierend anbringen.


Die Erkrankung kann mit weiteren Autoimmunpänomenen einhergehen, so dass man dies auch berücksichtigen sollte. Dann erspart man sich auch Neuschöpfungen wie etwa Rhupus.

Die Aktivität ist zwar für eine Klassifikation unwichtig, nicht aber für die Nutzer einer Diagnose. An dieser Stelle kann die Diagnose sehr aussagekräftig werden, was die Therapie angeht, wenn die Aktivität zwischen den Extremen Remission und hochfloride differenziert betrachtet und kommuniziert wird.


Und dahin zielt auch die Angabe der Laufzeit der Erkrankung, denn sie erlaubt Rückschlüsse auf die Aggressivität der Erkrankung,


Der letzte Teil zeigt die einzelnen Diagnosen und ihre Klassifizierung nach ICD. Warum nun die Diagnose Rheumaknoten unter die seronegative rheumatoide Arthritis fällt ist unklar, denn die meisten Patienten sind seroposositiv. Die Klassifizierung bietet bereits eine differenziertere Betrachtung, ist aber aus meiner Sicht völlig unzureichend.

Sammelsurium (23)

FrauenStimmen
BuchForst. Von der katholischen GrundSchule noch einige FrauenStimmen. Durch die Hecke der Duft von Parfüm, das der Abend übrig gelassen hatte.

Weetschaff
„Mausi, tu mer noch e Dom“ und dann noch der überpinselte Busen einer ReklameNixe.

VollSperrung
Ich habe keine Zeit wg. einer Fortbildung. Aber trotzdem ist die A57 voll gesperrt. Und Jan Snel, janz schnell, fährt an mir vorbei. (A57 Nievenheim)

ProblemLösung
Wie versuchen Sie die Probleme der Menschheit zu lösen? -: ganz einfach, EinzelZellen für alle. (Köln)

Mittelalterlich
„Männer mit Mehlstauballergie und Alkoholproblemen, die an der Eucharistie nicht teilnehmen können, dürfen nicht zum Priester geweiht werden. (damals) Kardinal Ratzinger, SWF 3, 12.09.1395.“

Psoriasisarthritis

Definitionsversuch: die Psoriasisarthritis ist eine entzündliche Erkrankung mit Synovialitiden (Entzündung einer inneren Schicht der Gelenkkapsel), Periostitis (Knochenhautentzündung), Ostitis (Knochenentzündung), Enthesitis (Entzündung meist gelenknaher Sehnenansatzpunkte). Typische Befallsmuster sind der Transversal- und Strahlbefall. Es überwiegen mon- bis oligoarthritische Formen (nur ein bis wenige Gelenke betroffen). Radiologisch typisch sind das gleichzeitige Vorhandensein von Destruktion und Proliferation (Ab- und Aufbau von Knochen) sowie Ankylosen (vollständige Gelenkversteifung, meist durch Verknöcherung des Gelenkspalts).


Epidemiologie: Prävalenz (Krankheitshäufigkeit) 50-100/100.000, 4-5% der Psoriasis vulgaris Erkrankten leiden an Gelenkbeteiligung, Männer =Frauen, Manifestationsgipfel 15.-30. Lj.


Klassifikation (nach Moll und Wright):
     1. klassische Psoriasisarthritis mit Befall der DIP-Gelenke (Finger- und Zehenendgelenke), ähnlich wie Heberden-/Bouchardarthrosen, ca. 5%,
     2. mutilierende (abfressende, zerstörende) Arthritis mit Sakroiliitis (Entzündung der Kreuz-Darmbein-Geleneke), ca. 5%,
     3. symmetrische Polyarthritis (Gelenkenentzündung vieler Gelenke) vom Typ der chronische Polyarthritis / rheumatoide Arthritis ohne Rheumafaktor, ca. 20%,
     4. asymmetrische Oligoarthritis (Entzündung weniger Gelenke) häufig HLA B27 assoziiert, ca. 60%,
     5. wie die ankylosierende Spondylitis mit oder ohne periphere Gelenkbeteiligung, HLA B27 assoziiert, 10 % der Patienten.


Pathogenese: unbekannt, immunulogische Mechanismen über CD4-positive Zellen (bestimmte Lymphozyten / weiße Blutkörperchen) werden diskutiert. Genetische Prädisposition (Veranlagung):
     - Psoriasis vulgaris: HLA B13, B17, Cw6,
     - Psoriasis vulgaris / Spondyloarthritis: HLA B27, B17, Cw6,
     - Psoriasis vulgaris / periphere Arthritis: HLA B27, B38, B39, DR7a.


Daktylitis (Entzündung aller Strukturen des Fingers oder des Zehs): z.B. „Wurstfinger“ durch diffuse entzündliche Schwellung, vorwiegend Beteiligung der Beugesehne, der Gelenke und des Periosts.


Mutilierende Arthritis: destruierende Gelenkveränderungen, teilweise Verkürzung von Fingern und Zehen.


Enthesitis: häufig ist die Achillobursitis.


Iritis / Iridozyklitis (Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers): selten, vorwiegend bei HLA B27 positiven Individuen.


SAPHO-Syndrom: das Akronym SAPHO steht für Synovitis (nicht erosiv), Akne (oft schwere conglobata-Form), palmoplantare Pustulosis (der Hände und/oder Füße), Hyperostose (vor allem im Sternoclavikulargelenk) und Osteitis (Spondyloarthropathitis, Spondylodiszitis, multifokale Osteomyelitis oder pustulöse Arthroosteitis).


Psoriasis: häufig Mykosen gleichzeitig und als Differenzialdiagnose, Arthritis kann den Hauterscheinungen vorausgehen.


Laboruntersuchungen:
Nur bei einem Teil eignen sich Entzündungsparameter.
Harnsäureerhöhung bei großflächigem Hautbefall aufgrund des hohen Zellumsatzes.


Differentialdiagnose: manchmal schwierig gegenüber Reitersyndrom oder reaktiver Arthritis, auch gegenüber aktivierter Arthrose.


Therapie:
     • medikamentös:
          - nichtsteroidale Antirheumatika symptomatisch, insbesondere Diclofenac und Indometacin (SpA),
          - Kortikosteroide bei Nichtansprechen der nichtsteroidalen Antirheumatika, häufig aber auch nicht wirksam und können zudem Probleme bei der Reduktion bei den Effloreszenzen machen (Schub),
          - langwirksame antirheumatische Therapie, z.B. Methotrexat, Sulfasalazin, Ciclosporin A, bei starkem Hautbefall Zurückhaltung mit Gold (heute sowieso nicht mehr so häufig im Gebbrauch) und Antimalariamitteln,
          - TNF-alpha-Inhibitoren, andere Biologika sind eher nicht wirksam (noch nicht alle Studien abgeschlossen)
     • physiotherapeutisch: je nach Befallsmuster wie chronische Polyarthritis oder ankylosierende Spondylitis,
     • physikalisch: Kryotherapie (Kältetherapie),
     • Patientenschulung,
     • Synovektomien (operative Entfernung der Gelenkinnenhaut) nicht so erfolgreich wie bei der rheumatoiden Arthritis.


Prognose: sehr unterschiedlich, 30 % verlaufen mit destruierender Arthritis, schwere Verläufe bei gleichzeitiger ankylosierender Spondylitis, keine prognostischen Parameter bekannt, Verlauf eher günstiger als cP.


ICD: L40.5+ / M07.0-3*